痛风真的是吃出来的？关于饮食因素的分析 | 最新综述

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痛风是最常见的炎症性关节炎之一，影响着全球4100万成年人。根据不同时期、不同地区的报告，目前我国痛风的患病率为1%~3%，呈逐年上升趋势，并趋于年轻化。尽管已对疾病病理生理学和治疗有很好的了解，但疾病负担一直在增加，痛风管理仍然未达到理想状态。

饮食因素一直是痛风领域的探讨热点，不论是作为优化痛风管理的辅助手段，还是作为尚未达到降尿酸治疗标准的患者的干预手段。但饮食对痛风管理的具体影响程度仍存在争议。

为此，美国学者Danve等筛选饮食方式、遗传、体重指数和个别食物等因素相关研究，评估上述因素与血尿酸水平和痛风的相关性。该综述发布11月18日发布于期刊Best Pract Res Clin Rheumatol.（影响因子4.098）。

饮食、遗传和体重对血尿酸水平的相对影响

遗传影响大于饮食

在包括16760名患者的6项队列研究的荟萃分析中，与饮食因素（包括啤酒、酒精、红酒、软饮料、脱脂牛奶和肉）相比，血尿酸水平变化与遗传因素的相关性更强：这些食物中的每一种可能导致约1%的血尿酸变化，而遗传因素可导致23.9%。

一项包含419060名欧洲参与者的研究得出结论，基于人群归因分析，饮食对血尿酸水平和高尿酸血症的作用相对较小，而体重指数（BMI）和遗传因素的作用更大。

肥胖影响大于饮食

一项纳入44654名非痛风男性的分析表明，在超重和正常体重的男性中，终止高血压饮食、不饮酒和不使用利尿剂的组合方案可以预防超过50%的痛风事件；但在肥胖男性中，上述干预措施并不能预防痛风。这提示，肥胖是痛风进展的重要危险因素，超过了饮食干预的潜在有益影响。

总体而言，饮食与血尿酸水平相关，不过影响作用相对较小。肥胖和遗传因素是高尿酸血症/痛风发病的重要决定因素。

个别食物对血尿酸水平的影响

就具体食物而言，酒类、富含嘌呤的食物和富含果糖可能增加高尿酸血症/痛风相关风险：

➤酒类：啤酒和烈酒增加高尿酸血症发病风险，葡萄酒或适度饮酒似乎不增加这一风险；所有类型的酒精饮料，包括啤酒、烈酒和葡萄酒，都与痛风事件及痛风发作风险增加有关。

➤富含嘌呤的食物：如动物肝脏、鸡胸肉、扇贝等。研究显示，嘌呤与高尿酸血症、痛风事件及痛风发作风险增加有关。

➤高果糖玉米糖浆（一种甜味剂）：其与高尿酸血症和痛风事件风险增加有关，对于痛风发作的影响尚待研究。

2020年ACR痛风管理指南建议，痛风患者应限制摄入酒精、嘌呤和高果糖玉米糖浆。此外，维生素C可能有降低血尿酸水平的作用，但尚无足够证据表明这一有益影响，ACR指南中不建议痛风患者补充维生素C。

饮食可影响血尿酸水平，但肥胖和遗传因素才是高尿酸血症/痛风更主要的决定因素。因此对于大多数高尿酸血症/痛风患者，仅依靠饮食干预不足以实现足够的疾病管理。所以为了更好地控制疾病，饮食干预应能作为辅助措施，药物治疗才是痛风管理的核心。总之，在重视药物治疗的基础上，鉴于一些食物对血尿酸水平的不良影响，痛风/高尿酸血症高危人群和患者应注意少吃/不吃此类食物，如酒类、富含嘌呤的食物等。

参考文献：Danve A, Sehra ST, Neogi T. Role of diet in hyperuricemia and gout[J]. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2021 Nov 18:101723. doi: 10.1016/j.berh.2021.101723.