检查干燥综合征的腮腺病变，超声有用么？ | 研究速递

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10月21日，期刊Rheumatology（Oxford）.（影响因子7.580）发布研究，探讨原发性干燥综合征患者腮腺症状的检查方式。

研究中，腮腺活检、唾液流率和超声检查分别评估了腮腺不同结构的病变，并且三项检查结果的相关性不强。因此，研究者表示，评估原发性干燥综合征患者的腮腺症状时，不建议三项检查方法相互替代，应作为互补的检查方法。

原发性干燥综合征（pSS）以口腔和眼部干燥症状为主要临床表现，其口腔症状中，除了口干之外，患者还可出现反复/持续的腮腺肿大。对pSS腮腺症状的评估常借助腮腺唾液流率、腮腺活检等检查方式。此外，超声检查具有无创、依从性好等优点，可能也适合临床广泛应用。

腮腺活检、唾液流率和超声检查各具特点

腮腺活检

活检主要用于观察组织病理学病变。pSS的诊疗中，腺体活检大多取自唇腺。但唇腺活检难以在同一腺体中多次进行，而腮腺活检可以。同时腮腺活检还可增加诊断pSS的特异性，并有助于早期发现局限于腮腺部位的pSS相关淋巴瘤。

腮腺唾液流率

目前临床主要进行的是全唾液腺唾液流率检查，包含大唾液腺和小唾液腺，腮腺仅为大唾液腺之一。单独收集腮腺涎液可用于直接评估腮腺分泌功能。

腮腺超声检查

超声检查可清晰显示腮腺内部的细微结构，具有无创、经济、耐受性好等优点，并且可重复多次检查。

活检、唾液流率、超声检查皆有必要

近日，荷兰格罗宁根大学学者Mossel等在期刊Rheumatology（Oxford）.（影响因子7.580）发布研究，分析pSS中腮腺唾液流率、活检和超声检查评估腮腺症状的相关性。并表示，上述三项检查应作为互补的检查方法，不建议相互替代。

研究简介

依据ACR-EULAR诊断标准，研究纳入成人确诊pSS患者41例。所有患者接受同一腮腺的活检、唾液流率和超声检查。使用Spearman相关系数评估检查结果的相关性：相关性弱（0.0-0.2）、一般（0.2-0.4）、中等（0.4-0.6）、良好（0.6-0.8）或强（0.8-1.0）。每4mm2腺体实质中的淋巴细胞灶（腺体导管周围聚集≥50个淋巴细胞）的数量记为灶性指数。

三项腮腺检查结果，两两比较发现：

在组织病理学检查中，灶性指数和CD45+浸润等组织病理学特征与刺激后的腮腺唾液流率之间的相关性一般（灶性指数：ρ=-0.123，CD45+浸润：ρ=-0.259）；灶性指数和CD45+浸润与腮腺超声检查结果具有中等相关性（灶性指数：ρ=0.510，CD45+浸润：ρ=0.560）。刺激后的腮腺唾液流率与腮腺超声检查结果的相关性较小（ρ=-0.196）。

研究结论

腮腺唾液流率、活检和超声检查结果的相关性不强，且评估了腮腺不同结构/功能的病变。因此，上述三项检查应作为互补的检查方法，在pSS的检查中不能直接相互替代。

综上所述，在原发性干燥综合征的临床诊疗中，腮腺活检、唾液流率和超声检查不能相互替代。临床医生应根据检查方式的特点、可行性、患者意愿等多方面因素选择检查方式。相比于较为常用的腮腺活检和唾液流率检查，超声检查具有其独特的优点与价值，应予以关注。

参考文献：

1.Mossel E, van Ginkel MS, Haacke EA,et al. Histopathology, salivary flow and ultrasonography of the parotid gland: three complementary measurements in primary Sjögren's syndrome[J]. Rheumatology （Oxford）. 2021 Oct 21:keab781. doi: 10.1093/rheumatology/keab781. Epub ahead of print.

2.薛勤,缪伎玄,胡晶,等. 原发性干燥综合征腮腺及颌下腺超声表现的对比研究[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(1):52-54. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2020.01.010.