系统性红斑狼疮器官受累——眼部病变研究进展 | 系统综述

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系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性自身免疫病，可累及全身多系统多脏器。在受累脏器中，SLE几乎可以影响眼部的任何结构，究其原因，与SLE疾病病情发展有关，也与羟氯喹等治疗药物有关。据悉，约33%的SLE患者会伴发眼部病变，部分患者的眼部病变甚至在确诊SLE前就已出现。

在这一背景下，期刊Curr Opin Ophthalmol.发布综述，对SLE患者的眼部表现及眼部病变与SLE的关系作简要总结。SLE累及眼表可表现为干眼症，累及眼内病变可诱发视网膜和脉络膜病变，而这些表现均与SLE病情变化相关。

干眼症

干眼症是SLE最常见的眼部表现之一，36–85%的患者报告有干眼症症状。大约三分之一的SLE患者会出现继发性干燥综合征。有研究显示，干眼症在一定程度上反映了SLE的整体疾病活动，但其与SLE疾病活动的潜在关联仍需进一步研究。

视网膜病变

视网膜病变是SLE患者常见的眼部表现之一。在糖皮质激素出现之前，50%的SLE死亡患者伴发视网膜病变。随着治疗的优化，视网膜病变的发病率显著降低：病情控制良好的患者中发病率约3%，活动性疾病患者中为29%。

SLE患者的视网膜病变有三个主要特征：微血管病变、严重血管栓塞和血管炎。视网膜微血管病变是视网膜病变最常见的原因，病情较轻，通常对患者视力影响较小。其表现与糖尿病和高血压性视网膜病变相似，可伴有棉絮斑、微动脉瘤、硬渗出物和斑点出血。

视网膜出现严重的血管栓塞和血管炎的发生率较低，但一旦发生，对患者的视力影响较大。严重的血管阻塞性视网膜病变的特征是广泛的动脉或分支动脉阻塞、毛细血管不灌注和严重的视网膜缺血。视网膜血管炎也可导致血管阻塞，临床表现为“血管鞘”。

SLE的一些全身表现与视网膜病变相关。视网膜微血管病变与疾病活动度高、神经精神性SLE的中枢神经系统表现、伴发狼疮肾炎以及抗Sm抗体的存在有关。血管栓塞性视网膜病变与神经精神性SLE和继发性抗磷脂综合征的中枢神经系统表现相关。

脉络膜病变

SLE患者的脉络膜病变不如视网膜病变常见，通常以浆液性视网膜脱离为特征，伴或不伴有视网膜色素上皮脱离。脉络膜病变也可表现为急性多发性缺血性脉络膜病变。脉络膜病变与狼疮肾炎和中枢神经系统血管炎等SLE疾病高活动状态密切相关。

SLE可导致严重眼部并发症，对视力威胁极大，严重者可致盲，因此SLE患者应定期行眼部检查，以期及早发现病变及时治疗。同时，SLE患者的眼部病变可提示SLE疾病活动状态。因此面对出现眼部症状的SLE患者，风湿免疫科医生应仔细评估其他症状，看是否存在病情复发/恶化的“苗头”，以便及时加强治疗控制病情。

此外，SLE患者的治疗药物之一羟氯喹存在眼部不良反应，因此服用羟氯喹的SLE患者也应定期进行眼部检查。

参考文献：Lee I, Zickuhr L, Hassman L. Update on ophthalmic manifestations of systemic lupus erythematosus: pathogenesis and precision medicine[J]. Curr Opin Ophthalmol. 2021 Nov 1;32(6):583-589.