得了干燥综合征，嗅觉也会出问题 | 研究速递

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近日，南京大学医学院附属鼓楼医院孙凌云教授等针对原发性干燥综合征患者是否存在嗅觉障碍这一课题，开展对照研究。

研究队列中，原发性干燥综合征患者的嗅觉阈值、识别力和记忆力均显著低于对照普通人群。这表明，原发性干燥综合征患者确实存在嗅觉障碍。

亚组分析发现，患者的嗅觉障碍与疾病活动、器官受累、免疫反应和患者自身感知有关，而与治疗药物种类无关。

对此，研究者建议临床医生对原发性干燥综合征患者进行常规嗅觉测试。同时也应基于嗅觉障碍的相关因素尝试可能的缓解措施，以改善这一异常。

干燥综合征（SS）以外分泌腺（主要是唾液腺和泪腺）的淋巴细胞浸润为特征，以口干、眼干为主要临床表现。一些自身免疫性疾病会导致嗅觉功能丧失或嗅觉敏感性下降，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。而SS患者是否伴有嗅觉障碍存在争议，既往研究显示出相矛盾的结果。

在这一背景下，南京大学医学院附属鼓楼医院孙凌云教授等开展研究，以普通人群为对照，首次全面评估SS患者的嗅觉功能。该研究结果于9月29日发布于期刊Arthritis Res Ther.（影响因子5.154）。

研究方法

研究纳入 52 名原发性 SS 患者和 52 名通过性别和年龄匹配的健康对照者。参与者均接受临床和实验室检查。采用计算机测试方式评估参与者的嗅觉功能，包括三个方面：嗅觉阈值、识别力和记忆力。

研究结果

➤原发性 SS患者确实存在嗅觉障碍

原发性SS患者的三项嗅觉功能评分（嗅觉阈值、识别力、记忆力）均显著低于对照组（P均< 0.01）。与对照组相比，患者的嗅觉丧失（13.5% vs 0%）和嗅觉减退（19.2% vs 11.5%）比例更高（χ2 = 10.526，P < 0.01，图1）。这些数据提示，原发性SS患者存在嗅觉障碍。

图1 患者的嗅觉丧失和嗅觉减退发生率均高于对照组

➤多种因素与伴发嗅觉障碍相关

多变量分析显示，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的SS疾病活动度指数（ESSDAI）、干燥、疲劳和四肢疼痛对嗅觉功能有不良影响。EULAR的SS患者自我报告指数（ESSPRI）与嗅觉阈值、识别力、记忆力和嗅觉评估总分呈负相关。

伴发甲状腺功能障碍或低补体血症的患者，嗅觉识别力和记忆力显著下降；存在抗 SSA 抗体或抗核抗体的患者的嗅觉阈值显著下降。比较不同治疗药物发现，经不同药物治疗的患者间嗅觉功能无显著差异。

需要注意的是，主观评估的患者嗅觉障碍比例（55.76%）高于客观检查的患者比例（32.69%），这提示，嗅觉障碍还与患者自身感知有关。总之，原发性SS患者的嗅觉障碍与疾病活动、器官受累、免疫反应和患者自身感知相关，与治疗药物种类无关。

研究结论

综上所述，研究结果表明，相比于普通人群，原发性SS患者的嗅觉能力显著降低，这与疾病活动、器官受累等多种因素相关。患者伴发嗅觉障碍的确切机制尚待阐明，免疫反应可能参与其中。最后，鼓励临床医生对原发性SS患者进行常规嗅觉测试，并期待开展更多研究探讨嗅觉障碍的机制和可行的缓解措施。

参考文献：Xu X, Geng L, Chen C,et al. Olfactory impairment in patients with primary Sjogren's syndrome and its correlation with organ involvement and immunological abnormalities[J]. Arthritis Res Ther. 2021 Sep 29;23(1):250.