柳叶刀子刊：结缔组织病患者更容易感染新冠么？ | 最新综述

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免疫介导的炎症性疾病患者通常被认为是SARS-CoV-2感染和伴发重度COVID-19的高危人群，这一观点与患者的免疫功能障碍和免疫调节治疗有关。然而，事实可能并非如此。

近日，期刊Lancet Rheumatol.（影响因子8.133）发布综述，德国学者Fagni等汇总结缔组织病、炎症性关节炎、银屑病、炎症性肠病等免疫介导的炎症性疾病患者中，SARS-CoV-2感染和伴发重度COVID-19的数据，以及对疫苗的免疫应答。

综合分析临床数据认为，免疫介导的炎症性疾病本身不会增加SARS-CoV-2感染及伴发重度COVID-19的风险；对于免疫调节治疗，部分药物治疗不仅不增加风险，甚至具有保护作用（图1）。

图1 免疫介导的炎症性疾病伴发严重感染的相关因素

疾病本身的影响

依据临床数据发现，与炎症性关节炎、银屑病或炎症性肠病的非患者人群相比，这些疾病的患者感染SARS-CoV-2或伴发重度COVID-19的风险并未增加。然而，结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎）患者感染SARS-CoV-2和伴发重度COVID-19的风险数据产生了相互矛盾的结果。

但是，结合临床数据综合分析，作者认为，免疫介导的炎症性疾病本身不会增加SARS-CoV-2感染和伴发重度COVID-19的风险。

药物治疗的影响

免疫介导的炎症性疾病的治疗药物主要包括糖皮质激素、免疫调节药物和细胞因子抑制剂。众所周知，使用糖皮质激素会增加感染和感染性死亡的风险。与免疫介导的炎症性疾病的其他治疗药物相比，糖皮质激素增加SARS-CoV-2感染和伴发重度COVID-19的风险相对较高。

环磷酰胺、吗替麦考酚酯、柳氮磺嘧啶等常规免疫抑制药物与SARS-CoV-2感染的相关数据较少。有患者队列研究显示，使用常规免疫调节药物不增加SARS-CoV-2感染风险。但有研究称，柳氮磺吡啶与炎症性肠病患者伴发重度COVID-19的风险增加有关，因此应谨慎使用。

细胞因子抑制剂似乎不会干扰机体的抗病毒反应或病毒清除。患者与普通人群的对比数据显示，SARS-CoV-2感染情况未见显著差异。有报道称，细胞因子抑制剂，特别是TNF抑制剂还具有保护作用。与之相反，B细胞耗竭药物可能增加伴发重度COVID-19的风险。

总之，糖皮质激素和B细胞耗竭治疗可能增加免疫介导的炎症性疾病患者SARS-CoV-2感染或伴发重度COVID-19的风险，而常规免疫调节药物可能不增加风险，细胞因子抑制剂，如TNF抑制剂，甚至可能降低患者伴发重度COVID-19的风险。

患者对SARS-CoV-2疫苗的免疫应答

免疫介导的炎症性疾病患者对疫苗的免疫应答可能有所降低，尤其是那些使用甲氨蝶呤、B细胞耗竭治疗或CD20靶向治疗的患者，但总体而言，疫苗接种的耐受性良好。

综上所述，免疫介导的炎症性疾病及其多数治疗药物并不会显著增加患者SARS-CoV-2感染和伴发重度COVID-19的风险。而伴发心血管病变、肺部病变或代谢疾病等共病的患者，可能更易发生重度COVID-19。

参考文献：Fagni F, Simon D, Tascilar K, et al. COVID-19 and immune-mediated inflammatory diseases: effect of disease and treatment on COVID-19 outcomes and vaccine responses. Lancet Rheumatol. 2021 Oct;3(10):e724-e736.