2021-10-08 17:59:45来源：医脉通阅读：22次
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羟氯喹是系统性红斑狼疮（SLE）的重要治疗药物之一。《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》指出，对无禁忌症的SLE患者，推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗。不过羟氯喹也存在眼部损害等副作用。因此，用药时需要注意预防和监测其眼部副作用。
羟氯喹治疗系统性红斑狼疮的疗效
SLE患者长期服用羟氯喹可降低疾病活动度，降低伴发器官损伤和血栓的风险，并且有助于改善血脂情况和提高生存率。
对于妊娠期SLE患者，若无禁忌症，也推荐患者全程服用羟氯喹。羟氯喹不仅可降低SLE孕妇的早产率、减少复发、减轻病情，同时还可降低发生胎儿不良结局的风险，持续的羟氯喹治疗可降低患者妊娠期间和产后复发SLE的风险。
此外，近期的一项前瞻性研究显示，羟氯喹可能降低亚洲SLE患者伴发恶性肿瘤的风险。
羟氯喹治疗系统性红斑狼疮的安全性
羟氯喹长期使用安全性良好，在以SLE为主的儿童患者队列中，也表现出良好的安全性。
羟氯喹等抗疟药常见不良反应包括头晕、头痛、食欲缺乏、恶心、腹痛、耳鸣等症状，通常反应较轻，并且停药后可自行消失。其中，最需要关注的不良反应是眼部损伤。长期使用羟氯喹可出现视网膜黄斑水肿和异常色素聚集，表现为视野内出现暗点、睫状肌调节障碍伴视觉模糊、视力下降，而这些症状均与用药累积用量密切相关。
除了眼部损伤之外，羟氯喹也可引发心血管不良反应，主要表现为低血压、传导异常、心肌病、心力衰竭等。
羟氯喹眼部不良反应的预防与监测
服用羟氯喹的SLE患者，均需进行眼部相关风险评估。对于高风险的患者建议每年进行1次眼科检查，低风险的患者建议服药第5年起每年进行1次眼科检查。
高风险因素包括长期服用（＞5年）和/或使用高剂量（＞5.0mg/kg/d）的羟氯喹、伴有肝肾疾病、同时使用他莫昔芬、有视网膜/黄斑疾病史、高龄等。此外，还有研究称，使用羟氯喹的患者中，白种人、女性、60岁以下者也更容易出现眼部不良反应。
眼科检查包括眼底黄斑区评估、视敏度、输出裂隙灯、眼底镜以及视野检查。若患者发生严重眼部不良反应需立即停药，经治疗多数可改善，但也可能出现视网膜病变相关不良预后。
除了治疗SLE之外，羟氯喹治疗类风湿关节炎（RA）也获得《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》推荐。同时，羟氯喹在严重传染病、肿瘤等非疟疾疾病中的疗效也越来越被认可。随着对羟氯喹作用机理更深入的了解，其可能通过临床研究获得更多新的适应证，以发挥更大的临床价值。
参考文献：
1.鲁卓林,刘力,孙燕燕. 氯喹和羟氯喹的应用进展[J]. 国际生物医学工程杂志,2020,43(4):330-334.
2.中华医学会风湿病学分会,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心,中国系统性红斑狼疮研究协作组. 2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J]. 中华内科杂志,2020,59(3):172-185.
3. Li XB, Cao NW, Chu XJ,et al. Antimalarials may reduce cancer risk in patients with systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis of prospective studies[J]. Ann Med. 2021 Dec;53(1):1687-1695.
4.孙利,龚一女,陈倩,等. 羟氯喹在儿童患者的应用及其安全性观察[J]. 中华儿科杂志,2021,59(2):107-112.
5.黄鑫涛,林惠娥,郑茹萍,等.羟氯喹致眼毒性的文献分析[J].药物流行病学杂志, 2019, 28(1):61⁃65.
6.李林凌,阮燕菲,白融,等. 氯喹和羟氯喹心血管毒副作用研究进展[J]. 中国医药,2020,15(7):992-995.