类风湿关节炎：改善病情抗风湿药（DMARDs）减停原则与时机 | 最新综述

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类风湿关节炎的治疗中，及时有效地控制疾病可改善患者长期结局，预防关节损伤和维持肢体功能。目前，临床缓解已成为可实现的治疗目标，极大地改善了患者生活质量。然而，随之出现新的挑战，即一旦病情缓解，治疗药物的减停问题。长期的维持治疗可能导致过度治疗，从而引发不良事件和不必要的费用。

近日，期刊Lancet Rheumatol.（影响因子8.131）发布综述，荷兰莱顿大学学者Maassen等聚焦RA患者中，改善病情抗风湿药（DMARDs）的减停问题。作者表示，药物减停主要参考以下三种策略：

（1）联合治疗方案中，停用其中一种药物。

（2）联合治疗方案中，减用其中一种药物。该方法通常是传统合成DMARDs保持不变，将生物制剂/靶向合成DMARDs减少剂量或延长用药间隔。

（3）减少单药治疗剂量。

Maassen等分析近5年内RA患者中糖皮质激素、DMARDs减停相关临床研究和队列研究，总结道，减停DMARDs时，应根据患者具体情况选用不同的减停策略和时机。

对于糖皮质激素，在可能的情况下，应尽快减量甚至停用。对于生物制剂和靶向合成DMARDs，如果治疗6-12个月内疾病实现缓解，则应开始药物减量；如果减量后疾病仍保持缓解，则应继续减量。需要注意的是，药物减量过程中应密切监测疾病活动，以便在病情复发时及时加强治疗。

所有药物中，建议先减用糖皮质激素，再减用生物制剂DMARDs、靶向合成DMARDs，最后减用传统合成DMARDs，直至实现单药治疗。随后使用最低有效剂量，如果6个月后病情仍持续缓解，则可以考虑完全停药。同样，减药过程中需进行严格监测，所有治疗调整均应根据患者的疾病活动情况而定，并需要与患者协商。

参考文献：Maassen J M, Ouwerkerk L, Allaart C F.Tapering of disease-modifying antirheumatic drugs: an overview for daily practice[J]. Lancet Rheumatol. 2021 Sep;3(9):e659-670.doi：10.1016/S2665-9913(21)00224-1