系统性红斑狼疮：「累」需要治么？怎么治？ | 最新综述

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疲劳是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的症状之一，可见于67%~90%的SLE患者，虽然貌似“无关紧要”，但可严重影响患者的生活质量，造成患者工作和社交困难等多方面问题。然而临床管理中疲劳往往被忽视。

9月3日，期刊J Clin Med.（影响因子4.242）发布综述，讨论疲劳的危害、相关因素和治疗，总结到SLE患者的疲劳症状与心理、疼痛、生活方式等多种因素有关。其治疗需根据患者的个人特征，进行针对性的药物/非药物治疗干预。

疲劳有哪些危害？

SLE以及其他自身免疫性疾病中，患者的疲劳不同于“日常疲劳”，因为疲劳更频繁、难以预测，并且休息后通常无法缓解。这一表现对患者的情绪、工作、日常活动、社交活动等多方面均有负面影响。患者可能因疲劳症状出现焦虑、工作效率低、社交困难等问题。总之，疲劳是影响SLE患者日常生活的一个重要问题。欧洲的一项患者调查显示，疲劳是让SLE患者最困扰的症状。

SLE患者疲劳的诱因有哪些？

一般而言，疲劳是多因素导致的综合表现，与疾病活动、药物治疗、疼痛症状等因素有关（图1）。

图1 SLE患者疲劳的主要相关因素

那么，这几种因素中，哪种因素是导致疲劳的主要因素？有研究将SLE患者的疲劳描述为三种类型：

1）类型1（约67.5%，最常见）：患者表现为中度疲劳，伴疾病活动度低、轻度焦虑和抑郁；

2）类型2（约25%）：患者表现为极重度疲劳，伴重度抑郁和焦虑，但疾病活动度较低；

3）类型3（<10%）：患者表现为重度疲劳，伴疾病活动度高、轻度焦虑、无抑郁。

由这三种类型可以看出，疾病活动度与疲劳症状的关系较弱，心理健康状况可能是疲劳症状的重要影响因素。

如何改善SLE的疲劳？

目前尚无明确有效的SLE疲劳相关治疗建议，但一些药物和非药物治疗已显示出有益疗效。

➤改善心理因素

一些心理干预与SLE患者的疲劳症状改善相关，如行为认知治疗、心理健康教育、心理治疗和自我管理等。这些干预措施侧重于提高患者的应对能力和重建患者对社会的感知/认知，虽然缓解疲劳的效果较弱，但可以减轻患者的心理痛苦，因此可以纳入SLE患者的一般管理中。

➤药物治疗

药物治疗可能通过改善疾病活动度达到缓解疲劳的效果。例如，贝利尤单抗和羟氯喹的随机对照试验显示，改善疾病活动度可显著缓解疲劳症状。此外，N-乙酰半胱氨酸也被证明可改善SLE患者的疲劳症状。一项双盲、安慰剂对照、随机试验中，4g/d的N-乙酰半胱氨酸可有效缓解患者疲劳并改善病情，且安全性良好。

➤补充维生素D

补充维生素D对SLE患者的疲劳症状可能有积极影响。一项观察性研究中，80名SLE患者补充维生素D后，疲劳评分显著降低。

➤适当运动

证据表明，适当的有氧运动有助于缓解疲劳症状。除此之外，对于SLE患者，有氧运动不仅能缓解疼痛、改善肢体功能，还可降低心血管疾病发生风险，甚至对焦虑/抑郁情绪也有积极作用。

除了上述干预措施之外，改善疼痛的针对性治疗、针灸、减重等措施也有缓解疲劳的效果。然而，由于SLE患者的疲劳症状影响因素众多，且具体表现也不尽相同，因此临床管理中，应根据患者个人特点给予合适的治疗，即个体化管理。

近年来，患者报告结局（PRO）受到更多重视，因为PRO以患者为中心进行临床管理，能更好地反映患者的真实感受。评估SLE患者疲劳的最常用的PRO是疲劳严重度量表（FSS）和慢性病治疗功能评估（FACIT）疲劳量表。除了评估疲劳症状之外，还需个体化调查患者疲劳的诱因，例如器官损伤、慢性疼痛、生活方式、药物影响等多种因素。

总之，SLE患者的疲劳症状很常见，并且严重影响患者生活质量，由于其影响因素复杂多样，临床应予以充分评估，并给予个体化治疗。

参考文献：Kawka L, Schlencker A, Mertz P, Martin T, Arnaud L. Fatigue in Systemic Lupus Erythematosus: An Update on Its Impact, Determinants and Therapeutic Management[J]. J Clin Med. 2021 Sep 3;10(17):3996.