类风湿关节炎：除了全身炎症之外，关节炎症复发还与它有关 | 研究速递

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8月30日，期刊Ann Rheum Dis.（影响因子19.103）发布研究。本项研究首次在关节层面纵向评估类风湿关节炎患者的关节受累情况。随访10年的长期数据表明，类风湿关节炎患者的关节肿胀往往在同一关节中复发。

此前人们认为，除了全身炎症之外，成纤维细胞分化的差异、不同类型关节之间血管生成/神经支配的差异，以及关节承重的差异等局部因素可能在关节炎症中发挥作用。该研究证实，存在关节炎症病史，这一局部因素同样在类风湿关节炎的关节炎症中发挥重要作用。

这提示，临床可能需要对局部关节炎症进行密切的监测和治疗，以预防其反复发作。

类风湿关节炎（RA）是一种慢性全身性炎症性疾病，主要表现为关节肿胀、疼痛和活动受限等症状。除了全身炎症反应之外，关节局部因素也可能与关节炎症有关。但尚不清楚患者的关节炎症是否存在局部反复发作的倾向。

为此，荷兰莱顿大学学者Heckert等以关节肿胀为关节炎症的评估指标，开展首项在关节层面上评估关节炎症的研究，调查接受达标治疗的RA患者中，局部关节肿胀的复发情况。该研究结果于8月30日发布于期刊Ann Rheum Dis.（影响因子19.103）。

研究方法

本研究纳入BeSt研究数据。BeSt研究是一项多中心、随机、达标治疗试验，对508名新确诊的活动性RA患者进行平均10年的随访，并且每3个月评估一次68个关节肿胀情况。达标治疗目标为疾病活动度评分（DAS）≤2.4。随访数据缺失视为无关节肿胀。

采用混合效应逻辑回归模型评估基线局部关节肿胀能否预测随访中同一关节的肿胀。采用置换检验，对比同一关节基线时肿胀与随机选择的其他关节肿胀，对关节肿胀的预测价值。

研究结果

基线时，患者平均年龄为54岁，平均DAS为4.42，平均肿胀关节数为16个关节，46%的关节肿胀在随访中至少复发一次。

➤关节肿胀更易在同一关节复发

根据是否为承重关节校正数据后发现，与基线时无关节肿胀相比，基线时关节肿胀与随访中同一关节肿胀显著相关（比值比[OR]=2.37，95%置信区间[CI]：2.30-2.43，p<0.001）；根据病程长短校正数据后发现，与基线时无关节肿胀相比，基线时关节肿胀与随访中同一关节肿胀显著相关（图1）。

置换检验显示显著性结果（p<0.001，95%CI：0-0.004），这表明同一关节基线时肿胀比随机选择的其他关节肿胀能更好地预测关节肿胀。

图1 基线和随访中关节肿胀的患者比例

研究结论

依据平均10年的长期随访数据发现，接受达标治疗的RA患者中，局部关节肿胀多在有肿胀病史的关节中复发。这种特异性关联表明，除了全身炎症之外，个别关节的局部炎症也会影响这一关节的炎症过程。因此，随着病程延长，临床可能需要对RA患者的局部关节炎症进行更密切的监测和更积极的治疗，以预防其反复发作。

参考文献：Heckert SL, Bergstra SA, Matthijssen XME,et al. Joint inflammation tends to recur in the same joints during the rheumatoid arthritis disease course[J]. Ann Rheum Dis. 2021 Aug 30:annrheumdis-2021-220882.