类风湿关节炎：关节损伤变化有这四种亚型 | 研究速递

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关节损伤是类风湿关节炎（RA）的一个重要特征，已知其是RA患者功能障碍、生活质量降低的主要驱动因素。

8月10日，期刊Ann Rheum Dis.（影响因子19.103）发布奥地利学者Platzer等开展的研究，研究基于患者Sharp-vander Heijde评分（SHS）进行聚类分析发现，经治疗的RA患者的关节损伤呈四种不同的变化轨迹：稳定型、进展型、改善型、反复型。

依据不同的SHS变化临界值进行聚类分析，获得几近相同的曲线变化，可见四种亚型稳定性良好。

研究简介

研究纳入五项随机对照试验的1887例RA患者，所有患者均接受TNF抑制剂治疗联用或不联用甲氨蝶呤。提取患者2年内的X线片，共7738张。将SHS转化为从0到1进行计分，根据RA患者SHS随时间的变化对患者进行聚类分析，以此确定RA患者的关节损伤变化。并分析了各变化轨迹的相关因素。

1.关节损伤轨迹

研究纳入SHS变化临界值＞10的患者确定了以下四个影像学（X线）损伤特征性轨迹：

轨迹一：稳定型（占比86%，2年间SHS最大值与最小值之差≤10）

轨迹二：进展型（占比5.8%，SHS几乎呈线性增长）

轨迹三：改善型（占比6.9%，SHS先稳定后逐渐下降）

轨迹四：反复型（占比1.4%，SHS先增长后下降）

为了测试上述轨迹的稳定性，研究将SHS变化临界值从10降至8、6、4、2，发现各亚型的患者比例增加，但整体变化曲线十分相似（图1）。

图1 RA患者的关节损伤变化轨迹

2.各轨迹相关因素

许多因素已被证明与影像学损伤有关，如疾病活动度高、治疗应答不佳等。该研究显示，RA患者归类为进展组的风险因素包括：C反应蛋白水平较高（OR=1.1）、病程较短（OR=0.87）、使用传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs，OR=2.28）治疗和接受联合治疗（OR=4.98）。而联合治疗降低了患者归类为改善组的机会。

3.讨论与结论

研究表明，RA患者中，基于X线片和SHS关节损伤随时间的变化可分为四种亚型：：稳定型、进展型、改善型、反复型。同时，分析患者特征发现，C反应蛋白水平较高、病程较短、接受csDMARDs或联合治疗的患者，关节损伤更易表现为进展型亚型。

由此推测，具有上述特征的RA患者关节的影像学损伤可能更易进展/恶化，所以对于此类患者，应重视其治疗以及预防其关节损伤进展，并通过监测警惕其关节损伤恶化。

参考文献：Platzer A, Alasti F, Smolen JS,et al. Trajectory clusters of radiographic progression in patients with rheumatoid arthritis: associations with clinical variables[J]. Ann Rheum Dis. 2021 Aug 10:annrheumdis-2021-220331. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-220331. Epub ahead of print. PMID: 34376384.