“秋燥”来临！干燥综合征患者的口干、眼干怎么治？| 临床必备

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原发性干燥综合征（pSS）可侵犯外分泌腺体，尤以唾液腺和泪腺为主。主要表现为口干、眼干和腮腺肿大等症状。

口干、眼干虽然不是危及生命的严重症状，但对患者的生活质量影响较大，且现已进入秋天，随之而来的“秋燥”可能加重pSS患者的干燥症状。口干、眼干的治疗主要包括局部治疗和系统治疗，局部治疗主要通过使用人工唾液或泪液等方式缓解口眼干燥症状，系统治疗则是通过控制pSS病情改善局部干燥症状。

局部治疗

1.口干

70%~80%的患者有口干症状，除了口干外，患者还可出现念珠菌感染、牙龈炎或牙周炎等与唾液减少相关的继发症。

缓解症状：对此，可采用人工唾液，如羧甲基纤维素、黏液素、聚丙烯酸或黄胶原等成分的多种人工唾液制剂。然而，有作用时间短、口感较差等缺点。长效口腔滋润凝胶制剂是胶状物，可延长作用时间，建议夜间使用。

刺激唾液腺分泌：毒蕈碱胆碱能受体激动剂，能够增加涎液流率，常用药物有毛果芸香碱和西维美林。不良反应有出汗、频繁排尿等。注意，消化道溃疡、哮喘和闭角性青光眼的患者禁用。此外，环戊硫酮片、溴己新片和盐酸氨溴索片等也能促进唾液腺分泌。

2.眼干

眼干是pSS患者的眼部症状之一，患者眼部还可出现眼痒、流泪及畏光等症状。

缓解症状：轻度眼干患者，可选用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液等）、成纤维细胞生长因子（重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶或滴眼液）、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶或含有非甾体抗炎药的滴眼液等，以补充泪液，缓解症状。

中度非感染性干眼症患者也可选用激素点眼（如0.02%氟米龙滴眼液），联用环孢素、含自体血清、毛果芸香碱及西维美林滴眼液。

重症眼干患者，可行常规眼表手术，如睑球粘连矫正、自体黏膜移植。还有一种新的基质再生剂（RGTA），研究表明其能促进慢性角膜病变愈合，改善眼干症状。RGTA可能是治疗严重干眼症的一种有效方法。

刺激泪腺分泌：对于因角结膜炎相关的炎症不能产生足量泪液的患者，可使用0.05%环孢素A乳剂以增加泪液生成1。

系统治疗

1.糖皮质激素

对于口干、眼干合并如神经系统、泌尿系统、呼吸系统、血液系统等腺体外系统损伤的pSS患者，需要给予糖皮质激素治疗，多数情况下会使用糖皮质激素联用免疫抑制药治疗，较少使用糖皮质激素单药治疗。

2.免疫抑制剂

常用的免疫抑制剂包括羟氯喹、艾拉莫德、甲氨蝶呤、环磷酰胺等药物。羟氯喹可降低pSS患者免疫球蛋白水平，也有利于保存pSS患者的残余涎腺功能。

此外，有报道称，白芍总苷在控制和延缓干燥综合征患者的口干症状方面，疗效显著。也有人认为，来氟米特可有效缓解pSS患者的口眼干燥症状，且可降低炎症因子水平。

3.生物制剂

与传统改善病情抗风湿药相比，生物制剂具有起效快、患者总体耐受性好等优势。利妥昔单抗是目前pSS的治疗中研究最多的生物制剂。有试验证实，利妥昔单抗可改善pSS患者的口干眼干、疲劳和疼痛等症状。

此外，IFN-α干扰素也是值得期待的治疗药物之一。临床研究发现，相较于安慰剂，IFN-α干扰素可显著改善患者的唾液流量，并减轻口眼干燥症状且无明显不良反应。

除上述治疗外，针灸及其他中医疗法也可改善pSS患者的眼干、口干症状。总之，虽然目前尚无有效的根治方法，但该病预后较好，大部分患者经治疗后可正常生活和工作。即便有内脏损害的患者经恰当治疗后也可以达到缓解。因此，广大干燥综合征患者应满怀希望，积极接受治疗。

参考文献：

1.赵福涛,周曾同,沈雪敏,等.原发性干燥综合征多学科诊治建议[J].老年医学与保健,2019,25(1):7-10,20.

2.王梦洁,徐子琦,刘英.原发性干燥综合征的中西医治疗新进展[J].现代中西医结合杂志,2021,30(4):443-448.

3.梅永君,李志军.干燥综合征的诊断与治疗[J].中华全科医学,2020,18(6):890-891.