纤维肌痛的药物治疗与注意事项 | 临床必备

作者：高丽丽

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

纤维肌痛综合征（FMS），也称纤维肌痛症，是一种病因不明的以全身广泛性慢性疼痛及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵、认知功能障碍及抑郁、焦虑等精神症状，其他还有头痛、寒冷不耐受和心悸胸痛等。FMS是较为常见的风湿性疾病，好发于40岁以上女性人群。

FMS可分为原发性和继发性，原发性FMS为特发性，不合并任何器质性疾病；继发性FMS继发于骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病，也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。FMS的发病机制与中枢敏化、遗传因素、环境因素（如急性创伤、特殊的感染性疾病如莱姆病、EB病毒感染等）及患者社会心理因素等有关。

纤维肌痛综合征的治疗药物

纤维肌痛综合征的治疗药物有抗抑郁药、抗惊厥药、肌松类药物、镇痛药物、镇静药等。

纤维肌痛综合征治疗药物的选用

《纤维肌痛综合征诊断和治疗指南》（2011年）中对纤维肌痛综合征治疗药物推荐有抗抑郁药、肌松类药物、第二代神经钙离子通道调节剂、镇痛药物、镇静药等。

《加拿大国家纤维肌痛综合征诊疗管理指南》（2012年）中推荐治疗药物为三环类抗抑郁药（TCA）、5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂可广泛用于纤维肌痛综合征；普瑞巴林、加巴喷丁被推荐用于伴有焦虑或睡眠障碍者。NSAIDs及强阿片类中枢性镇痛药不被推荐用于纤维肌痛综合征。纤维肌痛综合征临床表现呈多样化，可考虑联合多种药物对症治疗。

《解读2017年欧洲抗风湿病联盟纤维肌痛治疗管理建议》中指出此次推荐意见强烈反对将强阿片类和糖皮质激素用于治疗纤维肌痛者。弱推荐药物有阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、米那普仑、曲马多、环苯扎林；弱反对药物有MAOI、SSRI、NSAIDs；强反对药物有生长激素、羟丁酸钠；抗惊厥药加巴喷丁被推荐仅用于研究。其中严重疼痛建议应用度洛西汀、普瑞巴林、曲马多，睡眠障碍建议应用阿米替林、环苯扎林、普瑞巴林。

至2016年FDA仅批准第二代神经钙离子通道调节剂普瑞巴林；5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀、米那普仑，用于纤维肌痛综合征，均与中枢神经神经递质释放调节机制相关。

参考文献：

[1] 吴庆军等.纤维肌痛综合征的诊断和治疗进展[J].中华风湿病学杂志,2018,22(2):134-137

[2] 纤维肌痛综合征诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,15(8):559-561

[3] 焦娟等.解读2017年欧洲抗风湿病联盟纤维肌痛治疗管理建议[J].中华风湿病学杂志,2018,22(1):67-70

[4] 沈红健等.纤维肌痛综合征的诊治进展[J].临床内科杂志,2012,29(3):212-215

[5]  焦娟.纤维肌痛综合征诊治进展[J].临床荟萃,2019,34(4):293-298