纤维肌痛怎么治？“多模式治疗”了解一下

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纤维肌痛或纤维肌痛综合征（FMS）是一种中枢敏感综合征，普遍表现为肌肉骨骼疼痛，常伴疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。其治疗主要是药物治疗，辅以非药物治疗。但现有治疗药物疗效有限，因此药物治疗结合非药物治疗的“多模式”方法值得尝试。

8月3日，意大利风湿病学会发布纤维肌痛诊疗指南，本文节选FMS的药物治疗和非药物治疗进行编译解读，希望能为临床治疗提供一些新思路。

药物治疗建议

药物治疗建议汇总：

证据水平/推荐等级：绿色[1/A]、蓝色[5/D]

➤医生应根据患者症状制定用药方案，需特别注意药物相互作用（5/D）。药物治疗应在低剂量下开始，再逐步增加剂量，以减少耐受不佳和产生副作用等情况（5/D）。若患者病情复杂，对药物治疗应答不佳，建议采用“多模式”方法，即药物治疗联合心理治疗、身体治疗等非药物治疗（1/A）。

➤根据世界卫生组织（WHO）阶梯止痛量表，扑热息痛对部分FMS患者有效；医生应了解药物的最小有效剂量和引起毒副作用的剂量（5/D）。曲马多等弱阿片类药物可用于对其他药物治疗无应答的中-重度疼痛患者（1/A）。医生应密切监测患者的用药应答，特别是药物依赖性副作用或行为障碍（5/D）。考虑到药物的副作用，不建议使用阿片类药物，特别是对于用药后症状未见改善的患者（5/D）。

➤普瑞巴林等抗惊厥药，可有效缓解FMS患者的疼痛；同样，治疗应尽可能从低剂量开始，随后逐渐增加剂量，用药过程中需注意不良事件的发生（1/A）。

➤FMS的治疗可选用5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀和帕罗西汀），和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀）或三环类抗抑郁药（阿米替林）（1/A）。

➤还可考虑使用环苯扎林（1/A）和大麻素类物质（3/C），尤其是对于存在严重睡眠障碍的患者。

非药物治疗建议

非药物治疗建议汇总：

证据水平/推荐等级：绿色[1/A]、橙色[3/C]

➤非药物治疗应作为FMS治疗的一部分（1/A）。医生应鼓励患者遵循规律的生活方式，通过增加体育活动和/或通过“多模式”方法维持或改善肢体功能，并促进患者自我管理（4/D）。医生应告知患者FMS相关心理问题可能产生的负面影响（3/D），并建议患者进行心理评估或咨询（5/C）。

➤FMS应考虑物理治疗，如有氧抗阻训练、力量训练、水上活动等（1/A）。

➤可考虑的心理治疗包括：A）行为认知治疗和作业疗法，包括患者教育（1/A）；b）催眠、引导性想象或治疗性写作（3/C）。

➤可考虑的非常规治疗包括：气功、瑜伽、太极等冥想运动（1/A）、基于正念的减压和放松训练（需结合体育锻炼）（1/A）、针灸（1/C）。

除了治疗相关建议，指南就随访与疗效评估也提出了指导建议，如在疾病初期阶段/病情稳定前，患者应定期复查；治疗有积极疗效时才可继续治疗；为患者提高适当的康复训练等。总之，希望借助药物和非药物治疗，可以改善FMS患者的现有治疗。

附表：证据水平/推荐等级标准

下载链接：https://www.reumatismo.org/index.php/reuma/article/view/1362/911

参考文献：Ariani A, Bazzichi L, Sarzi-Puttini P,et al. The Italian Society for Rheumatology clinical practice guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia Best practices based on current scientific evidence. Reumatismo[J]. 2021 Aug 3;73（2）:89-105. doi: 10.4081/reumatismo.2021.1362. PMID: 34342210.