再更新！美国风湿病学会指南:建议疫苗接种年龄下调至12岁

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8月4日，美国风湿病学会（ACR）发布了《风湿和肌肉骨骼疾病（RMD）患者COVID-19疫苗接种指南：第3版》。相较于前两版，新版指南建议将疫苗接种的年龄限制从16岁下调至12岁，建议≥12岁的RMD患者接种COVID-19疫苗。

第一版指南（点击查看）

第二版指南（点击查看）

除了保持物理距离、戴口罩、勤洗手等预防措施外，COVID-19疫苗无疑是控制疫情的强有力工具。RMD患者同样需要及时接种疫苗，但鉴于疾病活动或免疫抑制治疗，接种疫苗前后需综合考虑获益与风险等众多因素。

RMD患者接种疫苗的一般注意事项

关于疫苗接种的一般建议，第三版指南未增添新内容。

RMD患者接种疫苗的建议

新版指南将疫苗接种的年龄标准从≥16岁降至≥12岁。强烈建议为截止2021年7月年龄≥12岁的RMD患者，提供COVID-19疫苗接种。

EUA：紧急使用授权；FDA：美国食品药品监督管理局

接受免疫调节治疗的RMD患者，疫苗接种时机的调整建议

新版指南仍指出，大部分接受免疫调节治疗的患者无需推迟/调整疫苗接种时间。仅接受利妥昔单抗治疗的患者，若感染风险较低，则可在下一个用药周期前约4周，再接种疫苗。

与第二版相同，对于高剂量糖皮质激素（泼尼松为例，剂量≥20mg/d）使用者是否需要推迟/调整疫苗接种时间未达成共识，仍未给出指导建议。

接种疫苗后，RMD患者免疫调节治疗的调整建议

新版与旧版指南相同，均认为在接种疫苗后，多数药物无需调整治疗方案；对于吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、JAK抑制剂等药物，需在接种疫苗后适当调整用药。

ACR指南为RMD患者的COVID-19疫苗接种提供指导建议，旨在帮助临床为患者提供更好的护理，而非取代个性化护理或限制与患者的共同决策。因此，建议医生根据每个患者的个人情况，综合分析给出疫苗接种建议。

由于现有证据有限，上述建议将在新数据发布后更新。但是相比于等待新证据佐证或患者病情稳定，对于处于疾病活动状态/接受高剂量糖皮质激素的患者，工作组更倾向于建议尽快接种疫苗。

特别提醒，不建议RMD患者未经咨询自行接种疫苗，或在接种疫苗后自行减药/停药。

原文下载链接：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/art.41928

参考文献：Curtis JR, Johnson SR, Anthony DD,et al. American College of Rheumatology Guidance for COVID-19 Vaccination in Patients With Rheumatic and Musculoskeletal Diseases: Version 3. Arthritis Rheumatol. 2021 Aug 4. doi: 10.1002/art.41928. Epub ahead of print. PMID: 34346564.