类风湿关节炎行关节置换时，激素宜「低」不宜高

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本研究纳入432例需行全关节置换手术的类风湿关节炎患者，分析其围手术期激素用量与术后并发症的关系，发现：

➤激素累积用量较低不增加患者术后低血压发生风险；

➤激素累积用量较高增加高血糖、导管相关尿路感染、败血症等术后短期并发症风险，且激素每增加10mg，风险增加8.7%。

类风湿关节炎（RA）后期，患者可能因关节破坏和功能受限严重而行关节置换手术。对于这类RA患者，围手术期合理使用糖皮质激素（以下简称激素）值得探讨，因为激素剂量不足会导致低血压，而激素剂量过高可能会增加术后并发症。

为此，Chukir等探讨需行全关节置换手术的RA患者围手术期激素用量与术后低血压和短期并发症的关系，研究结果于7月20日发布于美国风湿病学会官方期刊ACR Open Rheumatol.。

研究设计

研究纳入2016年2月1日~2018年7月1日接受全髋关节置换/全膝关节置换手术的RA患者，收集人口统计学、药物治疗、合并症等信息。通过总累积剂量（均转换为泼尼松等量激素）评估患者围手术期激素使用情况。

主要结果是术后低血压（收缩压<90mmHg）和短期并发症发生风险。短期并发症定义为以下任何一种：心肌梗死、导管相关尿路感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、机械并发症、人工关节感染、肺炎、败血症、手术部位感染、伤口并发症、出血和高血糖。机械并发症包括关节脱位、关节植入物断裂和假体关节周围骨折。采用单变量和多变量回归模型分析累积激素用量与术后症状的关系，通过比值比（OR）和95%置信区间（CI）表示数据。

研究结果

432例患者中，387例（90%）在围手术期接受激素治疗，中位年龄是65岁，79%是女性，激素的中位累积用量为36.7mg。

➤激素累积用量较低不增加术后低血压风险

围手术期接受激素治疗的患者中，低血压发生率为14%，与未使用激素者的11%相比无显著差异（P=0.57）；此外，激素累积用量较低不增加患者低血压的发生率（OR=1.00[95%CI：0.99-1.01]；P=0.66）。

➤较高的激素累积用量，增加短期并发症发生风险

围手术期接受激素治疗的患者中，共发生63例短期并发症。校正性别等因素后，激素累积用量较高的患者短期并发症的发生风险较高（OR=1.01[95%CI：1.00-1.02]；P=0.017）；体重指数、查尔森合并症指数较高同样增加并发症发生风险（表1）。

分析还显示，激素累积用量每增加10mg（泼尼松为例），短期并发症发生风险增加8.4%。

表1 短期并发症发生风险的相关因素

研究结论

该项回顾性分析显示，较低的激素累积用量与低血压增加无关。而激素累积用量较高的患者则更易发生高血糖、感染等并发症。这一发现仅为初步结果，但已提示RA患者行关节置换手术时，围手术期使用高剂量激素可能对术后的早期结果有负面影响。因此，面对此类RA患者，作者建议临床医生考虑尽量减少激素用量，以最大限度地降低患者围手术期并发症风险。

鉴于研究未分析RA患者疾病严重程度和活动度等因素，所以有必要开展更多大型研究探讨RA患者关节置换围手术期的激素使用策略，以期制定最佳激素使用方案。

参考文献：Chukir T, Goodman SM, Tornberg H,et al. Perioperative Glucocorticoids in Patients With Rheumatoid Arthritis Having Total Joint Replacements: Help or Harm? [J].ACR Open Rheumatol. 2021 Jul 20. doi: 10.1002/acr2.11306. Epub ahead of print.