不可小觑！肌炎病人的心衰风险何止翻倍

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多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）同属免疫介导的炎症性疾病，病变可累及心脏、肺等重要器官/系统。心力衰竭（以下简称心衰）是PM/DM患者心脏死亡的主要原因之一，然而，尚缺少大型研究明确其在PM/DM患者中的发生风险。

为探讨这一此课题，中国学者开展了一项大型回顾性队列研究，发现，与无心衰病史的普通人群相比，PM/DM患者的心衰风险增加229%。与倾向性评分匹配到的对照者相比，PM/DM患者的心衰风险显著增加106%，且风险增加长期存在，可持续长达10年。该结果于近日发布于期刊Arthritis Rheumatol.（影响因子10.991）。

研究设计

研究纳入台湾省保险数据库中2000年-2013年期间，无心衰病史的新确诊PM/DM患者，并纳入无心衰病史的非PM/DM患者为对照。新发心衰，定义为因急性心衰住院。对纳入人群进行随访，直至发生心衰相关住院、死亡或研究结束。

队列分析分为不匹配队列和倾向性评分匹配（Propensity Score Matching）队列分析。匹配队列中，依据性别、年龄、共病、使用药物等因素选择与PM/DM组相匹配的对照组，匹配比例为1:1，标准为差别不超过0.1。采用Kaplan–Meier分析匹配队列的累积心衰发病率；Cox比例风险回归模型评估两队列心衰的风险比（HR）。研究还分析了患者确诊后不同时期（<1年、<3年、<5年和<10年）并发心衰的HR。

研究结果

➤不匹配队列：PM/DM患者的心衰风险是对照人群的3倍多

不匹配的队列中，共2025名PM/DM患者和196109名对照者，分别有90名（4.4%）和2726名（1.4%）受试者发生心衰，发病率分别为8.3/1000人年和2.2/1000人年。

校正年龄、性别、共病、药物使用等因素后，分析显示，PM/DM组心衰的风险显著高于对照组，风险增加229%（校正后HR=3.29，95%置信区间[CI]：2.60–4.18，p＜0.001）。

➤匹配对列：PM/DM患者的心衰风险是对照者的2倍多

匹配队列包含1997名PM/DM患者及其对照者，分别有89名（4.5%）和61名（3.1%）受试者发生心衰，发病率分别为8.4/1000人年和4.7/1000人年。相比于匹配对照组，PM/DM组患者的心衰风险显著增加（HR=2.06，95%CI：1.36–3.12，p＜0.001）。

PM/DM组患者1年、3年、5年和10年内心衰的累积发生率分别为1.7%、3.3%、4.4%和7.4%。相比之下，匹配对照组人群1年、3年、5年和10年内心衰的累积发生率分别为0.75%、1.5%、2.3%和4.4%，数值均低于PM/DM组。可见，在确诊PM/DM10年内，心衰风险仍存在增加。

研究结论

该长期随访的大型队列研究中，与无心衰病史人群相比，新确诊且无心衰病史的多发性肌炎/皮肌炎患者的心衰风险显著增加；采用倾向性评分匹配减少混杂因素的影响，多发性肌炎/皮肌炎患者的心衰风险仍显著高于匹配对照人群，风险增加106%。对不同确诊时间分层分析发现，多发性肌炎/皮肌炎患者的心衰风险增加可持续长达10年。

基于此，作者表示，这一结果支持，对多发性肌炎/皮肌炎患者发生心衰这一致命并发症提高警惕和进行临床监测的必要性。还建议风湿科医生在临床管理中定期评估患者心衰的相关症状和体征，如定期进行心脏超声等。此外，戒烟和限制饮酒等生活方式干预也可能有助于预防或延缓心衰发病。

参考文献：Lin CY, Chen HA, Hsu TC,et al. Time-dependent Analysis of Risk of New-onset Heart Failure among Patients with Polymyositis and Dermatomyositis[J]. Arthritis Rheumatol. 2021 Jun 27. doi: 10.1002/art.41907. Epub ahead of print.