最新指南！大动脉炎治疗建议一览 | 美国风湿病学会（ACR）

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7月8日，美国风湿病学会（ACR）与血管炎基金会（VF）联合发布了3部血管炎治疗指南，我们已陆续进行解读。如约而至，本期我们将解读大动脉炎（TA）相关治疗建议，包含19条有条件地建议、1条强烈建议和1条未评级立场声明（ungraded position statement）。

TA治疗重点内容一览：

TA的药物治疗建议

药物治疗中，大剂量口服糖皮质激素（GCs）是指南推荐的主要治疗（表1）。对于活动性重症患者（＞：优于）：大剂量口服GCs＞GCs冲击治疗；大剂量GCs＞低剂量。

活动性疾病患者的药物治疗中，指南建议初始治疗使用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等非GCs的免疫抑制剂；若患者颅/椎基底动脉受累，则建议使用阿司匹林等进行抗凝治疗。

表1 治疗指导建议

TA的手术治疗建议

首先，风湿科医生需同血管外科医生共同决定患者手术的类型和时机。对于有持续性肢体跛行、肢体/器官缺血恶化、血管狭窄等伴随症状的患者，指南仍建议先进行药物治疗，或于病情稳定后再行手术治疗。若计划进行手术，但患者存在活动性症状，指南建议在围手术期使用大剂量GCs进行治疗（表2）。

表2 手术治疗建议

TA的疾病监测与血管影像学检查

对于症状明显缓解的TA患者，指南强烈建议对其进行长期临床监测。并建议纳入炎症标志物监测作为评估疾病活动的工具之一。

影像学检查中，指南建议使用无创性血管成像检查评估疾病活动，并建议定期检查（表3）。

表3 疾病监测/影像学检查建议

至此，我们已解读了ANCA相关性血管炎、巨细胞动脉炎和大动脉炎的治疗指南，下期我们将解读3部指南中的最后1部《结节性多动脉炎治疗指南》。希望这些指南内容能为您的临床用药提供参考，以帮助更多血管炎患者减轻病痛困扰。

下载链接：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/acr.24632

参考文献：Maz M, Chung SA, Abril A,et al. 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline for the Management of Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis[J]. Arthritis Rheumatol. 2021 Jul 8. doi: 10.1002/art.41774. Epub ahead of print.