指南更新！风湿免疫疾病患者能打新冠疫苗么?
2021-06-18 18:40:35来源：医脉通阅读：18次
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6月15日，美国风湿病学会（ACR）发布了《风湿和肌肉骨骼疾病（RMD）患者COVID-19疫苗接种指南：第2版》，这是此前3月份发布的第一版的更新版本（点击查看第一版指南）。相比于第一版，新版指南的建议更加详细，基于新的证据，也更新了部分免疫调节药物的调整建议。重点新增治疗调整建议如下：
➤使用甲氨蝶呤者，如果疾病控制良好，在接种单剂型COVID- 19疫苗后，停药2周；在每次接种两剂型mRNA疫苗后，停药1周（接种时间不变）
➤使用吗替麦考酚酯者，如果病情稳定，建议接种疫苗后停药1周
➤使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药者，如果病情稳定，建议在接种疫苗前停药24小时（接种后的治疗无需调整）
RMD患者接种疫苗的一般注意事项
关于疫苗接种的一般建议，新版指南更详尽地描述了指导建议，并新增第6条建议。即自身免疫性和炎症性风湿疾病（AIIRD）患者，可能因疾病本身和治疗的差异，导致部分患者的感染风险高于其他患者（表1）。
表1 疫苗接种的一般注意事项
RMD患者接种疫苗的建议
新版指南新增第24、25、26条内容，为处于不同疾病/治疗阶段的AIIRD患者提供了疫苗接种建议。总之，AIIRD患者均应尽早接种疫苗（表2）。
表2 RMD患者的疫苗接种的建议
EUA：紧急使用授权；FDA：美国食品药品监督管理局
接受免疫调节治疗的RMD患者，疫苗接种时机的调整建议
新版指南指出，大部分接受免疫调节治疗的患者无需推迟/调整疫苗接种时间。需要注意的是，接受
表3 RMD患者疫苗接种时机的调整建议
RMD患者接种时免疫调节治疗的调整建议
与旧版不同，新版指南建议接种疫苗后，有条件地停用吗替麦考酚酯1周；关于甲氨蝶呤，新版指南给出了单剂型和两剂型的用药调整建议；并新增对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药的用药调整建议（表4）。
表4 RMD患者免疫调节治疗的调整建议
ACR工作组指出，指南的发布旨在为风湿疾病患者的疫苗接种提供参考。临床中，关于疫苗接种，医护人员仍需根据患者病情和意愿进行个体化护理。不过随着更多研究数据的出现，部分建议可能有所更新。因此，后续可能会发布其他疫苗接种建议的更新版本。
目前我国已发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，风湿科医生可同时参考，以解答风湿疾病患者的疫苗接种疑问。特别提醒，风湿疾病患者应先咨询医生，评估接种风险及制定药物调整计划，不建议未经咨询自行接种疫苗。
参考文献：Curtis JR, Johnson SR, Anthony DD,et al. American College of Rheumatology Guidance for COVID-19 Vaccination in Patients With Rheumatic and Musculoskeletal Diseases: Version 2[J].