“长期新冠”——疲劳的评估和治疗建议一览！

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感染SARS-CoV-2的患者从疾病的急性阶段恢复之后很久仍会出现一系列的症状，包括疲劳、气短、心悸、认知功能障碍、睡眠障碍、发热、胃肠道症状、焦虑、抑郁等，可持续数月，统称为“Long COVID（长期新冠）”。

2021年8月，美国物理医学与康复学会(AAPM&R)发布了首个“Long COVID”指南，主要聚焦疲劳的评估和治疗。

疲劳的评估建议

1.评估患者正常一天内的疲劳模式，以指导活动建议。

a评估患者对疲劳开始和升级活动的反应

b评估患者日常功能和活动水平的变化

c评估患者的身体功能和耐力（如根据个人的活动耐受性来选择30秒坐站测试；2分钟踏步试验；6分钟步行试验；10分钟步行试验），以便告知活动和治疗建议。

2.临床医生应评估日常生活活动的改变，独立的日常生活活动，学习，工作和业余爱好。

3.进行完整的病史和既往史回顾。

4.评估患者是否有可能加重疲劳症状，并需要进一步检查和转诊至亚专科，具体领域包括：睡眠、情绪（包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍[PTSD]）。

注:患者经常报告他们对治疗不满意，因为这些持续症状归因于心理因素。值得注意的是，心境障碍可能继发于持续的医疗问题或成为导致疲劳的众多因素之一。

5.对患者使用的药物进行审查，调查可能引起疲劳的药物。值得注意的是，抗组胺、抗胆碱能和抗抑郁/焦虑的药物可能导致这些患者疲劳。

6.新患者或访视前3个月无实验室检查的患者应考虑以下基础实验室检查：全血细胞计数，生化检查包括肝肾、功能，促甲状腺激素，C反应蛋白或红细胞沉降率，肌酐激酶。

基于上述检查结果或患者的共病情况，还可考虑进行其他实验室检查。

疲劳的治疗建议

1.开始个体化、结构化的分阶段活动回归计划

对于出现疲劳的患者，建议采取个体化、症状导向的活动恢复程序，康复计划的目标是让患者恢复到以前的活动水平，提高患者生活质量。

2.讨论节能策略

建议对患者进行节能策略教育以帮助康复，一个框架是“4P”:步调、优先顺序、定位和计划。

3.鼓励减量的饮食模式或水合作用

一般营养建议应反映个体患者基础综合健康状况。一般营养指南建议饮食包括蔬菜，水果，全谷物，健康脂肪，鱼，家禽，豆类和鸡蛋，奶制品，限量摄入红肉。还建议摄入足够的水量并避免饮酒。

4.与合适的专家合作，治疗潜在的疾病，如疼痛、失眠/睡眠障碍(包括睡眠卫生不良)和可能导致疲劳的情绪问题。  

以上内容来源：Herrera JE, Niehaus WN,et al.Multidisciplinary collaborative consensus guidance statement on the assessment and treatment of fatigue in postacute sequelae of SARS-CoV-2 infection (PASC) patients. PM R. 2021 Sep;13(9):1027-1043.