肛门直肠脓肿的检查和治疗，WSES指南推荐一览！

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肛门直肠急症包括多种疾病，这些疾病具有共同的症状，即肛门直肠疼痛或出血，可能需要立即治疗。2021年，世界急诊外科学会(WSES)联合美国创伤外科协会(AAST)共同发布了肛门直肠急症管理指南，目的是提高临床医生对这类疾病的认识，并为肛门直肠急症的急诊管理提供指导。关于肛门直肠脓肿的管理，指南主要提出以下推荐意见。

临床检查和生化检查

对于疑似肛门直肠脓肿的患者，建议采集重点病史并进行完整的体格检查，包括直肠指诊。（2C）

对于疑似肛门直肠脓肿的患者，建议检查血清血糖、糖化血红蛋白以及尿酮，以识别未发现的糖尿病。（1C）

对于疑似肛门直肠脓肿且存在全身感染或脓毒症症状者，建议要求进行全血细胞计数、血清肌酐和炎症标志物（如C反应蛋白、降钙素原和乳酸盐）检查，以评估患者状态。（2C）

影像学检查

对于疑似肛门直肠脓肿的患者，存在不典型表现以及疑似隐匿性提肛肌上脓肿、复杂肛瘘或肛周克罗恩病时，进行影像学检查。依据具体临床情况和可用的技术和资源，推荐进行MRI、CT或内镜检查。（2C）

治疗

对于肛门直肠脓肿患者，建议进行切开引流。（1C）

对于肛门直肠脓肿患者，建议依据脓毒症的存在与否和严重程度来确定手术时机。（2C）

对于小的肛周脓肿且无全身脓毒症迹象的免疫功能正常患者，建议考虑门诊治疗。（2C）

依据现有文献，对于肛门直肠脓肿引流后使用填充物没有任何建议。

对于肛门直肠脓肿且存在明显瘘管的患者，推荐仅在不涉及括约肌的低位瘘管（如皮下瘘管）的情况下，在脓肿引流时行瘘管切开术。（2C）

对于肛门直肠脓肿且存在明显瘘管累及任何括约肌的患者，建议放置未固定的引流挂线。（2C）

对于无明显瘘管的肛门直肠脓肿患者，不建议探查寻找可能的瘘管，以避免医源性并发症。（2C）

对于肛门直肠脓肿患者，建议在脓毒症和/或周围软组织感染或免疫反应紊乱的情况下使用抗生素。（2C）

对于肛门直肠脓肿患者，建议对高危和/或存在多重耐药微生物感染危险因素的患者进行脓肿取样。（2D）

参考来源：Tarasconi, A., Perrone, G., Davies, J. et al. Anorectal emergencies: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg 16, 48 (2021). https://doi.org/10.1186/s13017-021-00384-x.