腹腔镜结直肠手术后能否早期出院，或可应用这5项标准进行评估｜前沿速递

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

加速康复计划(ERP)改善了结直肠手术的围术期护理并加速了术后康复，有几项研究已经证实了术后早期出院的安全性。虽然提倡结直肠术后早期出院，但很少有研究评估确定哪些患者可以提前出院的临床和/或实验室标准。

近期，来自法国的研究者发现，将C-反应蛋白（CRP）水平纳入4个常用的临床评估标准中，可以更准确的预测哪些接受腹腔镜结直肠手术患者可以安全的早日出院。相关内容刊发在JAMA Surg杂志上。

该项前瞻性单中心队列研究评估了CRP水平结合4项临床标准排除吻合口瘘，从而允许患者在腹腔镜结直肠手术后第2或3日出院的诊断性能。5项出院标准是指出院日CRP水平低于150 mg/dL，肠功能恢复、饮食耐受、疼痛视觉模拟评分低于5分（满分10分）以及整个住院期间无发热。主要结局是5项出院标准预测吻合口瘘发展的诊断性能。

研究者分析了在2012年2月至2017年7月间在法国里昂南德大学医学院接受腹腔镜结直肠手术的287例成人患者的数据。当患者于术后3日内日出院，无并发症或需要再次入院时为成功出院，术后30天内随访。最终共有128例患者符合所有5项出院标准，其中有76人(59%)在术后3日内出院；有125例患者不符合所有出院标准，其中32例（26%）患者在术后3日内出院，34例患者数据丢失。

经研究者分析显示，符合临床出院标准且CRP水平低于150 mg/dL的患者中，15例吻合口瘘患者中只有2例被遗漏，而在不符合所有5项临床标准的患者中，15例吻合口瘘患者中有13例被遗漏(HR 0.15, 95% CI 0.03-0.69)。

所有标准排除吻合口瘘的阴性预测值（NPV）都很高，除CRP水平外的4项临床标准的NPV为98.4%，单独CRP水平的NPV为96.9%，5项标准结合的NPV为98.4%。

研究者指出，在吻合口瘘的情况下，最重要的衡量标准既不是NPV也不是准确度，而是那些被认为不太可能发展为吻合口瘘的患者，最终会有多少人发展为吻合口瘘（如假阴性率）。在假阴性率方面，5项标准的假阴性率为 13.3%，除CRP水平外的4项临床标准为20%，单独CRP水平为40%。

该项研究尚有一定局限性，包括近12%的患者缺少CRP数据以及研究人群的异质性，包括根据病情需要不同类型的手术和有良性和恶性病理结果的患者。 

综上，该项研究结果提示符合上述5项出院标准的患者在术后第2或3日出院发生吻合口瘘的可能性较低。5项出院标准或可确定哪些腹腔镜结直肠手术患者术后能早期安全出院。

参考资料： 

1.Tavernier C, Flaris AN,et al.Assessing Criteria for a Safe Early Discharge After Laparoscopic Colorectal Surgery. JAMA Surg. Published online November 03, 2021.doi:10.1001/jamasurg.2021.5551

2.Can Discharge Criteria After Laparoscopic Colorectal Surgery Be Improved?.by Zaina Hamza, Staff Writer, MedPage Today November 4, 2021