溃疡性结肠炎的外科治疗，ECCO指南推荐一览！

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溃疡性结肠炎（UC）通常表现为一种轻度状态，但往往会导致危及生命和需要紧急干预的全身并发症。急性严重溃疡性结肠炎(ASUC)和药物难治性UC是UC患者手术的主要适应症。高达30%的UC患者对于保守治疗无效，需要进行结肠切除术。

2021年10月，欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)发布了UC的外科治疗指南，主要聚焦成人ASUC患者的一线治疗以及难治性UC患者的手术治疗。

ASUC的药物治疗

1.对于成人ASCU患者，推荐静脉应用皮质类固醇作为初始标准治疗，因其可诱导临床缓解并降低死亡率[EL3]。

2.英夫利昔单抗或环孢素可用于成人皮质类固醇难治性ASUC。当在这两者中做选择时，应考虑中心经验和环孢素治疗后的维持治疗计划[EL3]。

3.目前尚无足够的证据确定皮质类固醇难治性ASUC患者的英夫利昔单抗挽救治疗的最佳方案[EL4]。

4.钙调神经磷酸酶抑制剂（环孢素或他克莫司）三线挽救性治疗皮质类固醇难治性ASUC可能延迟结肠切除术的需要，但与不良事件的高发生率相关，应仅在专门的治疗中心应用[EL2a]。

难治性中-重度UC的药物和手术治疗

1.尽管有早期或晚期并发症的风险，对于难治性和皮质类固醇依赖性患者可进行重建手术且能改善生活质量[EL2b]。对于一些患者来说，结直肠切除术伴回肠末端造口术是一种选择，且具有较低的发病率和相当的生活质量[EL3a]。

难治性中-重度UC的术前优化

1.尽管证据有限，术前建议纠正紊乱状态和营养失衡[EL5]。没有证据支持常规肠内或肠外营养以改善UC患者的手术结局[EL5]。当存在缺铁性贫血时，建议补充铁剂[EL1]。

2.应用＞20mg泼尼松龙治疗＞6周的患者发生早期并发症以及储袋特异性并发症风险增加。在进行复原性直肠切除术或直肠结肠切除术前应停止使用类固醇，如果不可行，则应推迟手术[EL4]。术前应用巯嘌呤类药物或环孢素不会增加术后并发症的风险[EL3]。应用生物制剂的患者发生早期和晚期储袋特异性并发症的风险可能增加；在这种情况下，可考虑采用延迟储袋构建的3期或2期改良策略[EL4]。接受生物制剂治疗的患者应避免单段复原性直结肠切除术[EL5]。

3.考虑到UC发作期间静脉血栓栓塞（VTE）的风险较高，推荐成人活动性UC患者在住院期间进行预防性抗凝治疗[EL4]。

难治性中-重度UC的手术治疗

1.对于药物难治性UC，全直结肠切除术后，选择回肠储袋肛管吻合术(IPAA)。对一些患者来说，永久性回肠末端造口术也是一个合理的选择。应与患者共享决策，依据患者的偏好制定手术选择[EL3]。

2.对于药物难治性UC患者，与3期或2期IPAA相比，改良2期IPAA的脓毒性或非脓毒性并发症更少，住院时间更短[EL3]。

难治性中-重度UC的手术技术

1.IPAA可采用吻合器或手工缝合技术，两种方法的功能结局相当。因此，吻合类型应由外科医生决定[EL2]。

2.腹腔镜手术是难治性UC患者的首选方法，因其具有术中、术后发病率低，恢复快，粘连和切口疝更少，住院时间更短且能改善女性患者的生育能力以及切口更加美观等优点[EL2]。

3.尽管与直肠发育不良，癌症以及不典型增生和癌症复发的风险增加相关，直肠受影响最小者的UC患者可选择回-直肠吻合术（IRA）[EL4]。

参考来源：Raine T, Bonovas S, et al.ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2021 Oct 12:jjab178. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab178.