假性肠梗阻的临床评估和管理，这些内容你都清楚么？

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假性肠梗阻包括急性结肠假性梗阻 (ACPO)和慢性假性肠梗阻（CIPO）,其特征是在没有解剖性梗阻的情况下出现肠扩张，患者表现为肠梗阻的症状和体征，包括恶心、呕吐、腹胀以及腹部影像学检查发现肠扩张。关于假性肠梗阻的临床评估和管理，下面一起来了解一下吧！

病因和流行病学 

ACPO又称为Ogilvie综合征，其病因尚不明确，多见于男性以及60岁以上者，通常发生在术后或严重疾病后的住院患者中，药物、代谢紊乱、非手术创伤、手术以及心脏病均与其发生有关。

CIPO的发病机制是肠道机电活动功能紊乱造成的肠道动力障碍，可在成人和儿童中发生，CIPO可与多种神经肌肉疾病、自身免疫性疾病以及遗传性疾病在内的多种疾病有关。

临床表现 

腹胀是大约80%的假性肠梗阻患者的主要临床特征，此外可还存在恶心、呕吐、早饱、便秘和全腹痛等，这些症状可以是急性、慢性或复发性的。CIPO患者还可表现出与CIPO相关的神经肌肉疾病的症状。

ACPO患者通常已经因严重疾病或手术住院，腹胀可快速出现也可在几日后出现，存在发热、严重腹部压痛或腹膜炎的患者可因腹胀加剧而进一步发展为肠缺血或穿孔。

临床评估 

假性肠梗阻的主要特征为腹胀，影像学检查有助于诊断。腹部X平片检查可以很好显示气液平面的扩张肠管（站立位），但不能明确地区分假性梗阻和机械性肠梗阻。腹部CT检查可提供更多信息，可以排除腔外、肠壁或腔内机械性梗阻性病变。ACPO患者CT检查可见近端结肠扩张，在结肠脾曲或接近脾曲处存在中间过渡带，与机械性结肠梗阻明显不同的是无器质性病变。

假性肠梗阻无特异性的实验室检查，但应检查患者的肝脏功能和脂肪酶，以排除腹痛的其他原因。发生肠缺血和穿孔时，患者的白血病和血清乳酸水平会升高。对于存在慢性症状的患者应进行代谢和自身免疫学异常评估。此外，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒以及E-B病毒血清学检测有助于诊断病毒引起的肠神经系统炎症而导致的CIPO。抗神经元抗体（ANNA-1/anti-Hu）检测有助于评估副肿瘤免疫介导的假性梗阻。

对于结直肠扩张疑似中毒性巨结肠患者，应进行粪便培养和艰难梭菌毒素评估，尤其是在腹泻患者中。对于存在慢性症状的患者还可进行更进一步的检查，包括内窥镜，消化道测压以及组织学检查。

临床治疗 

➤ACPO的治疗

ACPO的治疗原则包括对扩张结肠进行减压，防止肠缺血和穿孔，还需要密切观察、实时监测，一旦出现穿孔、缺血和腹膜炎，则需要紧急手术干预。

病情稳定的ACPO患者可通过保守治疗缓解，在此期间应对潜在的病因进行治疗和纠正，如纠正电解质紊乱、控制感染以及停用可能导致ACPO的药物等。

对于经胃肠减压治疗后48-72小时未改善的患者，可以服用新斯的明治疗。普遍使用剂量为2 mg或2.5 mg，在5min内缓慢给药，80%患者首次给药即有效。静脉应用新斯的明的作用时间在20~30分钟。如果首次给药3小时后疗效不满意可重复给药，推荐重复次数为2到3次。较单次或多次给药，持续输注同样有效。

对于药物治疗效果不佳的ACPO患者，内镜治疗是重要的治疗手段。肠镜减压和放置减压管可有效减轻肠道扩张，可用于最大剂量药物治疗依然无效的患者。

当上述措施治疗失败或者患者病情持续恶化时，手术仍是最后的选择。外科治疗包括盲肠造瘘或肠切除。ACPO是盲肠造瘘术为数不多的适应症之一。任何因肠缺血或穿孔而发生腹膜炎或血流动力学不稳定的患者都需要进行手术评估以及切除受损肠道。

➤CIPO的治疗

CIPO治疗的目的是缓解症状、改善和恢复肠道动力、纠正营养不良。主要治疗方向有5个方面：（1）患者教育。（2）避免不必要的手术。（3）合理的营养治疗，避免水电解质紊乱、营养不良和肝功能损害。（4）促进胃肠道协调性运动。（5）治疗症状和并发症，如疼痛和小肠细菌过度繁殖（SIBO）。

CIPO患者出现下列情况时需要进行手术治疗：（1）急性发作，假性肠梗阻与机械性肠梗阻无法鉴别时可行剖腹探查术，在术中切取病变组织送病理检查以明确肠梗阻的原因；（2）是反复发作，药物治疗无效，可行永久的肠造瘘术，急性发作时，打开造瘘减压；（3）虽已明确诊断，但急性发作时肠管极度扩张，有穿孔的危险时应手术减压。

参考资料：

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