2021-03-05 21:59:00来源：医脉通阅读：5次
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腹股沟疝修补术是儿童时期最常见的手术，但其最佳治疗方法尚缺乏统一的共识。欧洲小儿外科医师协会（EUPSA）专家小组针对6个关于儿童腹股沟疝修补术的问题，对现有的证据进行评估，总结了小儿腹股沟疝的管理建议。一起来看一下吧！
问题1：腹腔镜疝修补术与开腹疝修补术相比疗效更好吗?
➤推荐意见：
基于当前可用证据，在围术期并发症（如精索/血管损伤，卵巢病变，出血）和术后并发症（如血肿、水肿、鞘膜积液、伤口感染和睾丸萎缩）、复发率以及对侧异时性腹股沟疝的进展方面，无论是腹腔镜手术还是开放手术均无明确优势。腹腔镜腹股沟疝修补术对于双侧腹股沟疝患儿在缩短手术时间方面可能具有优势。（1级证据，推荐级别：B）
问题2：腹膜外入路vs 经腹膜入路，哪种腹腔镜技术与更好的预后相关？
➤推荐意见：
基于当前可用证据，在术中并发症（如血管损伤和中转开腹手术）或术后并发症（如鞘膜积液、切口感染，睾丸萎缩）以及复发率方面，腹腔镜手术无论是腹膜外入路还是经腹膜入路均无明确优势。不过，与经腹膜入路相比，腹腔镜(单侧和双侧)腹膜外入路可缩短小儿腹股沟疝的手术时间。（2级证据，推荐级别：B）
问题3：进行开腹单侧腹股沟疝修补术时应行对侧腹股沟探查吗?
➤推荐意见：
由于缺乏比较对侧探查与未进行对侧探查的单侧修补术的高水平证据，且现有证据存在广泛异质性，因此针对上述问题无法给出明确建议。（2-3级证据）
问题4：对于早产儿，疝修补手术是在出院前还是出院后或离开NICU后?
➤推荐意见：
推迟疝修补到出院后可能有利于防止呼吸困难和疝复发。嵌顿率和再手术率无显著差异。（2级证据，推荐级别：B）
问题5：对于早产儿，局部麻醉与全身麻醉相比，是否有更好的结局?
➤推荐意见：
对于需要进行腹股沟疝修补手术的早产儿，可以考虑使用中枢区域麻醉而不是全麻，因为中枢区域麻醉可以在一定程度上减少术后呼吸暂停的发生并减少术后疼痛。（1级证据，推荐级别：B）
问题6：对于卵巢无法复位且无嵌顿或缺血症状的女童患者，疝修补术是否应作为紧急手术进行?
➤推荐意见：
由于缺乏比较女童无症状不可复位卵巢疝急诊修复术和择期修复术的高水平证据，且现有证据中存在广泛异质性，因此针对上述问题没有明确建议。（4级证据）
综上，腹腔镜疝修补术对双侧腹股沟疝的儿童可能有益，早产儿可能受益于中枢区域麻醉和延迟手术。但由于现有的证据均为中低质量证据，相关优势并不明确。由于小儿腹股沟疝修补术是一项广泛实施的手术，每位患者的具体情况可能不同，上述建议可能不适用于每个临床情况。因此，为了优化腹股沟疝修补术的管理，建议根据当地的设施、资源和相关医疗团队的专业知识，采用个性化的治疗措施。
参考来源：Francesco Morini, Kelly M A Dreuning.et al. Surgical Management of Pediatric Inguinal Hernia: A Systematic Review and Guideline from the European Pediatric Surgeons' Association Evidence and Guideline Committee. Eur J Pediatr Surg. 2021 Feb 10. doi: 10.1055/s-0040-1721420.