减重手术在年龄较小的青少年严重肥胖者中可行｜前沿速递

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近几十年来，肥胖在发展中国家和发达国家造成的全球健康和经济负担一直在快速增加。肥胖可引起多个系统的并发症，儿童时期肥胖的增加导致了曾经只出现在成年期的慢性疾病（如高血压，血脂异常以及2型糖尿病）的发生，并与预期寿命减少5-20年相关。代谢和减重手术（MBS）已被证实是一种有效且持久的治疗青少年肥胖和肥胖并发症的方法，其减轻体重和改善健康的效果远超非手术治疗方法。

近期，一项最新研究结果显示，对于极度肥胖的青少年人群无论任何年龄均可从减重手术中获益。相关内容刊发在Pediatrics杂志上。

该项研究比较了小龄和大龄青少年人群在接受代谢和减重手术后的体重减轻、共病消除、营养异常以及生活质量等方面的情况。从2007年3月至2011年12月，共有242名在美国5个临床中心接受减重手术的青少年（≤19岁）纳入研究，结局数据来自小龄组（13-15岁；n=66）和大龄组（16-19岁，n=162）进行的比较。结果包括体质指数（BMI）变化百分比、共病结局、营养异常状况以及术后5年的生活质量。除年龄外，两组患者基线特征相似。

结果显示，两组患者术后5年体重都有相似程度的下降：小龄组BMI相比基线下降22.2% (95% CI -26.2%至 -18.2%)，大龄组BMI相比基线下降24.6%（95% CI -27.7%至 -22.5%）。

（图1 MBS 5年后BMI变化和共病消除百分比）

在接受减重手术后的6个月内，两组患者的生活质量也得到显著改善并持续了5年。两个年龄组患者高血压的缓解情况也相似，小龄组为77% vs 大龄组为67%。在第5年时有61%的小龄青少年和58%的大龄青少年的血脂异常情况得到缓解。尽管整个研究队列中基线2型糖尿病的患病率相对较低（小龄组7例，大龄组22例），但超过80%的患者在术后5年得到缓解。在减重手术常见后遗症——营养异常方面，青少年人群往往表现得更好，随访期间，两组患者的铁蛋白、转铁蛋白、维生素B12和维生素A均升高，但小龄组患者较大龄组患者减少出现转铁蛋白升高以及维生素D降低。

该项研究结果证实，与年龄较大的青少年肥胖者相比年龄较小的青少年肥胖者进行MBS并没有明显不同的结局。因此对于严重肥胖的青少年人群不应仅仅因为年龄而拒绝接受手术治疗，当存在临床适应证时，临床医生可考虑对于所有年龄段的青少年肥胖患者进行减重手术治疗。

肥胖和肥胖的持续时间是早期死亡、2型糖尿病、心血管事件、多种癌症、终末期肾病、终末期肝脏疾病以及生活质量下降的重要危险因素。MBS是目前治疗青少年严重肥胖和肥胖并发症的最有效、最持久但未被充分利用的方法，该项研究结果支持其基于临床适应证而非年龄进行早期干预，从而为患者手术达到正常BMI提供最好的机会，促进肥胖并发症的改善并减少青少年人群一生中的肥胖年数。

参考资料：

1.Sarah B Ogle , Lindel C Dewberry.et al.Outcomes of Bariatric Surgery in Older Versus Younger Adolescents.Pediatrics. 2021 Feb 1;e2020024182.  doi: 10.1542/peds.2020-024182.

2.Bariatric Surgery Viable Choice for Younger Adolescents— But remains an underutilized treatment option.by Kristen Monaco, Staff Writer, MedPage Today February 1, 2021.