2022版NCCN肾癌指南更新：三大“免疫+VEGFR抑制剂”全员升级为1类推荐

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2022版NCCN肾癌指南已更新3版，第3版主要更新了MS-1讨论部分，以反映一些算法的变化。相比之下，前两版更新内容涉及肾癌治疗方案的内容更多，一起来看下有哪些内容吧！

2022.V2版更新自2022.V1版

遗传性肾细胞癌患者的肾脏特异性全身治疗（HRCC-D）

对于遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征（HLRCC)患者，特定条件下可选用厄洛替尼+贝伐珠单抗（2A类推荐）。

对于结节性硬化症（TSC）患者，特定条件下可选用依维莫司（2A类推荐）。

对于希佩尔·林道（VHL）综合征患者，优先推荐belzutifan，特定条件下可选用pazopanib（2A类推荐）。 

2022.V1版更新自2021.V4版

可疑肿块的分期、初始治疗、辅助治疗（KID-1）

对于可疑肿块进行分期，T1a期患者的初始治疗推荐之一改为在选择性人群中行根治性肾切除术。

新增脚注e：对于不能手术的 I 期肾癌患者，可考虑立体定向放疗（SBRT）。

手术原则（KID-A）

可选择区域淋巴结清扫，推荐用于术前影像学检查可切除的淋巴结肿大患者或手术时可触及/可见淋巴结肿大的患者。

复发疾病或IV期疾病的系统性治疗方案及原则（KID-C，1 of 2）

透明细胞癌的一线治疗

对于低风险患者，优选治疗方案：阿昔替尼+帕博利珠单抗（由2A类变为1类），其他优选方案包括卡博替尼+纳武利尤单抗（1类推荐）、仑伐替尼+帕博利珠单抗（1类推荐）。Pazopanib、舒尼替尼移动至其他推荐方案；特定条件下的治疗方案：高剂量IL-2（由2A类变为2B类）。
中高风险患者特定情况下的治疗选择：高剂量IL-2（由2A类变为3类）、替西罗莫司（由2A类变为3类）。

透明细胞癌的后续治疗

优选方案：伊匹木单抗+纳武利尤单抗移至其他推荐方案；仑伐替尼+依维莫司（1类推荐）（从其他方案移至优选方案）。
其他推荐方案：依维莫司移至特定情况下使用；新增卡博替尼+纳武利尤单抗；新增仑伐替尼+帕博利珠单抗。
特定条件下的治疗方案：索拉非尼（由2A类变为3类推荐）。

复发疾病或IV期疾病的系统性治疗方案及原则（KID-C，2 of 2）

非透明细胞癌的系统治疗

优选方案：卡博替尼（从其他推荐方案移至优选方案）。

其他推荐方案：依维莫司（移至特定条件下使用）；纳武利尤单抗（从特定条件下使用移至其他推荐方案）；新增帕博利珠单抗。

特定条件下的方案：贝伐珠单抗+厄洛替尼用于晚期乳头状肾细胞癌选择性人群，包括遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关性肾癌。