2022.V1 NCCN 前列腺癌指南更新：10年来最大改动，低风险患者主动监测删除“优选”！

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本文整理了美国国家综合癌症网络（NCCN）前列腺癌指南2022年第一版中PROS-4~ PROS-15的更新内容。供大家参考。

低风险患者的初始治疗和辅助治疗（PROS-4）

对于预期寿命≥10年患者，初始治疗推荐主动监测（删除“优选”）。

脚注m：主动监测包括主动监测疾病进程，若癌症进展，有望使用潜在治愈性干预措施。

预后良好中等风险患者的初始治疗和辅助治疗（PROS-5）

对于预期寿命＞10年患者，考虑确定性前列腺活检±mpMRI±分子分析以确定是否适合主动监测。

预后不良中等风险患者的初始治疗和辅助治疗（PROS-6）

对于预期寿命5~10年患者，推荐观察（删除“优选”）。

高风险组和极高风险患者的初始治疗和辅助治疗（PROS-7）

对于预期寿命5年以上或有症状患者的初始治疗改为：外放射治疗（EBRT）+雄激素剥夺治疗（ADT）（1.5~3y；1类推荐）；EBRT+ADT（2y）+多西他赛治疗6周期（仅极高风险患者）；EBRT+近距离放射治疗+ADT（1~3y；1类推荐）；EBRT+ADT（2y）+阿比特龙（仅极高风险患者）。

局限性（任意T，N1，M0）患者的初始治疗和辅助治疗（PROS-8）

对于预期寿命5年以上或有症状患者，初始治疗可选：EBRT+ADT（优选）；EBRT+ADT+阿比特龙；ADT±阿比特龙；根治性前列腺切除术（PR）+盆腔淋巴结清扫术（PLND）。

增加脚注gg：对于既往进行盆腔淋巴结放疗的N1患者应考虑给予2年ADT+阿比特龙。

增加脚注dd：小颗粒阿比特龙可替代标准剂型。

初治治疗后的监测（PROS-9）

初始治疗后，若复发（影像学确认为转移性疾病且无前列腺特异性抗原[PSA]持续/复发），需对转移部位进行活检。修改脚注ii。

前列腺根治术后PSA持续/复发（PROS-10）

对于前列腺根治术后PSA持续/复发患者，增加推荐：骨和软组织成像。删除：骨成像、胸部CT、腹部/盆腔CT 或腹部/盆腔MRI等。

放疗后复发患者的监测（PROS-11）

对于PSA复发（删除：PSA持续）或直肠指诊（DRE）阳性患者，新增骨和软组织成像。删除：骨成像、前列腺MRI等。

未经去势前列腺癌的系统治疗（PROS-12）

对于M0患者，优先考虑监测。对于M1患者进行初治治疗后考虑定期进行影像学检查以监测治疗反应。

增加脚注nn：当决定是否开始ADT治疗时，应考虑患者前列腺特异性抗原倍增时间（PSADT）和分级。

增加脚注oo：预期寿命≤5年患者应考虑观察。

M0期去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的系统治疗（PROS-13）

对于影像学检查显示无远处转移的CRPC患者，继续进行ADT治疗，PSADT≤10个月时，使用治疗方案（阿帕他胺、达洛鲁胺、恩扎卢胺和其他二线激素治疗方案）后，考虑进行定期疾病评估（PSA和影像学检查），对于PSA升高或有转移灶放射学证据患者，需要进一步进行影像学检查；对于PSA稳定和无转移证据患者，继续维持当前治疗并考虑进行定期疾病评估。

M1期CRPC的系统治疗（PROS-14）

对于影像学检查确认为转移性CRPC的患者，推荐之一改为：若之前未检测，推荐MSI-H或dMMR检测或同源重组基因突变（HRRm）检测；新增推荐：考虑肿瘤突变负荷（TMB）检测。

小细胞前列腺癌/神经内分泌前列腺癌的一线和后续治疗化疗方案：新增卡巴他赛/卡铂。

新增脚注aaa：若之前未进行，推荐胚系HRRm检测。

M1期CRPC的系统治疗：腺癌（PROS-15）

对于既往接受多西他赛/未接受过新型内分泌治疗、既往接受过新型内分泌治疗/未接受过多西他赛、既往接受过新型内分泌治疗和多西他赛的患者，一定条件下推荐使用帕博利珠单抗（MSI-H、dMMR、TMB＞10mut/Mb）。

参考文献：

NCCN Guidelines Version 1.2022 Prostate Cancer

2.NCCN Guidelines Version 2.2021 Prostate Cancer