筋膜手法治疗下背痛，该如何应用？（上）

肌筋膜组织在医学和手动疗法领域越来越受到重视。它的解剖学、生理学和生物力学行为已经成为影响肌肉骨骼功能障碍治疗方式发展的众多学术课题的研究对象。

筋膜简介

肌筋膜的研究主要集中在腹部筋膜、跟腱附着器、足底筋膜或髂胫束等特定部位的解剖学和病理学研究。虽然这些研究很重要，但它们并没有将人类筋膜系统视为一个相互关联的、紧张的结缔组织网络。

筋膜是连接肌肉骨骼系统各部分的纽带。它与韧带、关节囊和骨膜外层相连。虽然这些结构在它们的命名和组成上有所不同，但从胶原蛋白或弹性纤维的百分比来看，它们组成了所谓的软组织。

虽然越来越多的作者将许多病理状况的原因与三维肌筋膜系统的不平衡联系在一起，但并非总能提供具体的治疗指标。

筋膜手动治疗方法

路易吉·斯泰科（Luigi Stecco）是理疗医师和筋膜手动治疗方法的创始人（St-ecco，2004），关注肌肉、深筋膜及其组成部分（肌外膜、肌束膜和肌内膜）之间的关系，并结合运动受限、虚弱和疼痛的分布以开发一种新的方法来治疗肌肉骨骼功能障碍。该方法以筋膜为各身体节段之间的连接单元，认为筋膜作为单向肌链运动单元的协调元件具有潜在的作用。

胸腰筋膜区是我们仔细检查过的筋膜区域之一，它在下背痛中的影响也已被纳入考量范围。胸腰筋膜是一种巨大的菱形薄片，形成深筋膜的一部分。它由三层交叉的胶原纤维组成，这些纤维覆盖下胸和腰椎区域的背部肌肉，然后穿过这些肌肉附着在骶骨上。这些层插入到腰椎的横向和棘突。它们还附着在髂嵴靠近下背酒窝处与骶骨后表面融合。此外，胸腰筋膜与身体的大部分部位相连。与它相连的有：

➤脊柱的深层结构，通过向下延伸到脊椎肌肉、脊椎韧带、脊柱和椎管。

➤上肢、头部和颈部通过它与斜方肌和背阔肌相连。

➤下肢与臀大肌融合。

➤腹部的中线通过腹部后、中两层融合形成侧缝，这是连接腹横肌和腹内斜肌的结缔组织。这些肌肉回绕至身体的前部，环绕腹直肌，在白线处融合。很显然，胸腰筋膜是一个广泛的相互关联的结构网络的一部分，值得作为一个整体来考虑。这些相关结构之间的不平衡张力可能导致了下背痛的发生。

筋膜手法治疗的目的是揭示从一个节段到另一个节段的补偿过程，以及从最初的节段性紊乱到更广泛的功能障碍的演变过程。“Manus sapiens potens est（图9.1）”为该方法的标志，含义是“有知识的手才是强大的”，这表明只有通过了解问题的根源，手动疗法才能快速有效地解决问题。

图9.1 筋膜手法标识

为了验证斯泰科提出的一些假说，已进行了许多组织学、生物力学和功能性研究，研究的重点是浅筋膜和深筋膜的解剖学特征、神经支配及手动技术本身可能的作用机制。

斯泰科的生物力学模型

斯泰科将身体分为14个功能节段：头部（可再细分为3个：眼、耳、颌）、颈部、胸腔、腰椎、骨盆、肩胛骨、肱骨、肘、腕、手指、臀部、膝盖、脚踝和脚。

每一个功能节段都由肌肉部分（单关节和双关节纤维）组成，这些可使它们的肌筋膜（深肌和外肌）和相关的关节组件（肌腱、韧带、囊）变得紧张或产生移动。

因此，每个节段都有几个组件：

➤主动组件（肌肉纤维）；

➤被动组件（关节及其组件）；

➤力传递组件（筋膜）。

使用拉丁术语来对这14个节段与单纯的关节进行区分（图9.2）。

图9.2 14个身体节段

肌筋膜单位

每个功能节段在3个空间平面上的运动（矢状面，也称为中位面；额部，也称为冠状面；水平面）由6个肌筋膜单位（MFU）控制。

MFU由以下部分组成：

➤支配单关节和双关节肌纤维的运动单位。

➤当这些纤维收缩时，关节只向一个方向移动。

➤连接这些纤维与关节及关节周围部位（半月板、韧带、肌腱、关节囊）的筋膜。

➤参与收缩的神经成分。

因此，不同的载体在每个节段起作用。在每个MFU的两个主要载体（单关节纤维和双关节纤维）之间，有许多较小的由位于一定距离之外的单肌肉纤维形成的载体。

如果分析这些纤维，我们可以看到为何单关节纤维比双关节纤维更深、更多。深单关节肌纤维部分游离于筋膜鞘内，通过肌内膜、肌周膜和肌外膜的连续性，将张力传递到浅筋膜层。单关节纤维在运动过程中发挥强度和稳定性，而双关节纤维在相邻节段之间传递张力。虽然筋膜结构的区域专有化确实存在，但相同的“架构”可以在每个MFU中找到。

由于载体的增殖，每个MFU在特定的运动上都有一个很好的控制。肌内膜与肌束膜和肌外膜的连续性使得所有这些张力可以协调一致。

每个MFU都有两个不同的功能区域。第一个是覆盖腹部肌肉的深筋膜，可以把它看作MFU的主动组件。根据筋膜疗法模型，参与肌纤维收缩的力集中在这个小区域里，该区域可作为协调中心（CC）。第二个功能区域是一个被动组件，它位于关节周围，通过MFU肌肉纤维收缩移动。

这个区域被称为感知中心（CP），在这个区域中患者可以感知由MFU活性（在生理情况下）或者疼痛（在病理情况下）引起的运动。

协调中心

从协调中心（CC）这个词可以推断，因与肌肉纺锤体、高尔基肌腱器官和其他机械感受器的连接，筋膜可能参与了相关身体节段运动的反馈。协调中心是深筋膜里的一个狭小区域，由单关节和双关节纤维收缩产生的一个MFU的肌肉力量在这个区域汇聚。

肌筋膜张力或力量在CC汇聚的原因：

➤部分肌外膜筋膜可以自由地滑过下方肌层纤维。

➤部分筋膜固定在骨骼上，所以拉伸可以集中于一点。

➤部分筋膜插入骨骼，部分分离了一个MFU与连续的MFU之间的张力。

➤CC通常位于肌腹上的深筋膜内，而不是靠近关节处。这些区域内的疼痛感受器通常不会受到运动的拉伸或刺激，因此这些区域很少有自发性症状。

感知中心

感知中心（CP）是感知MFU肌肉—纤维活动产生的牵引力的区域。MFU的CP位于关节囊、肌腱和韧带的一个受限制区域内，患者的症状通常会在这个区域表现出来。

根据斯泰科等人的研究，MFU出现功能障碍时，筋膜内胶原纤维层之间的滑动受阻，可以从嵌入MFU筋膜组分的机械受体中产生非典型性传入信息。随后运动单元募集异常可能导致关节运动不协调。随着时间的推移，会出现关节冲突、摩擦、关节周围软组织炎症、疼痛或关节不稳定的现象，并在相应的CP出现症状。

内容选自《筋膜功能障碍与手法》（科学技术文献出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。