2021-01-25 11:24:00来源：医脉通阅读：26次
龙氏治脊疗法非常重视诊断，认为诊断要以症状、查体、影像学三方面的诊断依据均相符为前提。
三步定位诊断
腰骶椎病应重视三步定位诊断，以触诊及X光平片确定腰骶椎关节有否错位，以便按病因分型选用主治法。
第一步：神经定位诊断。询问病情时，根据其疼痛麻木部位，（无麻痛症状者，根据主要症状的器官部位），初步定出发病的脊椎及椎间关节。
第二步：触诊、检诊定位诊断。触检诊包括发现其横、棘突及关节突偏歪、椎旁压痛、病理反应（如硬结、摩擦音、弹响音、肌萎缩等）部位，进一步确定发病的脊椎、关节和分型。
第三步：放射定位诊断，包括腰骶椎X光照片定位诊断（有需要时，可做特殊的CT、MRI检查）。仔细观察各椎间关系的变化，及有无椎间盘变性、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等，才可作出最后定位诊断结论。
放射诊断是腰骶椎病三步定位诊断中重要的一环。三者对腰骶椎病的诊断各有所长，一般的原则是：首先进行X光检查，排除是骨质破坏等症，分析各关节有无错位表现。为全面了解腰骶椎椎骨及各关节情况，常规要拍摄5张不同体位的X光片，包括：腰椎正位、侧位、左右45°斜位和骨盘正位片。若怀疑有腰骶椎失稳，还可加照过伸位（仰头）及过屈位（低头）。
CT，是经过计算机处理的三维重建图像，比X光片更直观、更有立体感。以显示局部的横切面为主，可较清晰地看到椎间盘的状况，以及腰骶椎的骨折、脊髓肿瘤、椎管狭窄、横突孔变窄、骨质破坏等。
MRI，对脑、脊髓、脊椎及椎间盘成像比CT成像优胜。
腰椎小关节错位类型
“小关节错位”是腰骶椎病发病的新理论，常见的椎关节错位分为5种类型：
1. 前后滑脱式错位：X光侧位片，显示椎体后缘联线中断，上一椎体向后（或向前）滑移错位。当椎间盘退变时，前后纵韧带相对松弛，极易发生椎间关节前后滑移，如遇挥鞭损伤、腰臀部撞击伤、扭伤，或长时间弯腰、扭腰工作等极易诱发。
2. 左右旋转式错位：X光侧位片，可见错位椎体之间双边或双突征，斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形、变窄（上关节突插入孔内）或骶髂关节错位致骨盘变形，其左右不在同一椎间孔。椎间盘早期变性，或各韧带、关节囊劳损松弛时，腰骶椎左右扭转过度易发生（腰骶部扭伤时最常见）。
3. 侧弯侧摆式错位：椎间盘受损或已变性，腰骶椎侧屈过度（实验证明>30°）者。X光正位片可见腰骶轴侧弯变形，骨盘片可见偏歪，左右不对称。
4. 倾位、仰位式错位：侧位X光片可见骶椎点头或仰头。腰椎椎体后缘联线，连续两个中断前移者属仰位，两个中断后移者属倾位。多见于急性外伤或有外伤史者。
5. 混合式错位：兼有上述两型以上者。
内容节选自《腰骶椎病防治》（世界图书出版公司），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。