生殖最强音 ▏柏海燕：警惕结核对女性生殖的危害，拒绝谈“核”色变

西北妇女儿童医院的柏海燕主任，在2021年“生殖最强音”的舞台上，以“警惕结核对女性生殖的危害”为题，向我们介绍了结核在中国及世界的现状，以及对女性生殖带来的影响以及早期防治的重要性。

全球结核病现状：高流行率、高死亡率，卡介苗的使用存在局限性

结核菌从发现至今已有100多年历史，夺去了全球数亿人的生命。直到现在，其在流行病学方面仍未有明显改善。全球约四分之一人口感染结核分枝杆菌，约5%-15%的潜伏期感染者会在一生中发生结核病。2020年全球结核病报告显示，全球感染结核分枝杆菌的人群约17亿，大约124万人因结核病死亡，是全球前十死因之一。因全球新冠疫情而减少的医疗资源，使得结核病的防控雪上加霜，可能致使结核病在防治上获得的成就倒退五年。研究表明，人均GDP下降和发生率增加均与结核病发病率显著相关。2104年世界卫生组织提出的目标为：结核病发病率每年降低17%，然而目前全球下降趋势为2%。用于防治的卡介苗使用过于局限是重要原因之一，其仅对儿童青少年有效，时间维持为10-15年，对成年人无保护作用。且目前科学家还未研发出针对成人有效的结核疫苗。

“无法独善其身”的中国结核病现状：存在大量的传染源，是高负担国家之一

2020年全球结核病报告表明，中国是全球结核感染负担最重前三名国家之一，新发结核病患者的人数约83万例，也位居全球第三名。与此同时，耐药人数也在不断增加，其中病患者人数占全球14%。

中国发病的地域特征为：西部＞东部，农村＞城市。就我国人口大国的国情而言，结核病的一大威胁来自潜伏性结核感染，中国人群感染结核分枝杆菌的比例约20%，人数将近3个亿，由潜伏性结核感染激活发病的结核病患数量极大。传染源的大量存在，导致结核病的发病风险逐渐增加。

结核与生殖相互作用，危害巨大，应注意早期防治

女性生殖系统结核是一种较为常见的肺外结核，世界范围内发病率高达50%，然而确诊病例却没那么多，主要原因在于其症状的隐匿，漏诊、误诊率高。10%的人群无症状，其它隐匿的症状和体征有：全身症状、痛经、不孕症、盆腔包块、盆腔不适或坠痛等。盆腔各器官中，输卵管的结核发病率为95%-100%；子宫内膜为50%-60%；卵巢为20%-30%。

结核与生殖的关系是相互作用的，生殖系统结核导致不孕，对助孕结局不利；而辅助生殖及会促使结核由潜伏性感染进展为活动性结核。那么辅助生殖及妊娠引起结核感染或复燃的机制有哪些呢？主要因素包括以下几点：超促排卵及取卵操作使人处于高消耗状态；妊娠期雌、增加，导致血管通透性增加；孕期免疫耐受导致TH1炎性活性降低；孕期自主神经失调，导致体内内分泌及代谢改变。

一旦在妊娠时感染结核或使潜伏性感染进展为活动性结核，其带来的危害是巨大的，因此对不孕人群的筛查检查至关重要，除胸部X光检查外，还要进行结核菌素试验(PPD)。当然注重宣教、重视易感人群的防护是第一重点的防治措施。

总结与展望

柏主任希望从本次“保障身体健康、免受疾病侵袭”的恳切角度出发的演讲，可以引起更多人对结核这一古老传染病的重视，关注到结核与生殖之间相互作用的关系，并通过早期防治，来达到更好的结局。最后，柏主任总结到，正如WHO和中国对于结核防治的主题——"分秒必争终止结核"、"终结结核流行、自由健康呼吸"，希望通过所有人的共同努力尽早达到这一目标，也希望用于成人的结核疫苗早日研发成功，造福人类！