生殖最强音 ▏洪燕：把握单胚胎移植的平衡之道

上海交通大学医学院附属仁济医院的洪燕主任，在2021年“生殖最强音”的舞台上以“单胚胎移植——平衡之道”为题，精彩的诠释了如何从中心规范和患者教育两个方面提升单胚胎移植率，向我们分享了她的“平衡之道”。

近20年临床应用证明其疗效与安全性，并成为国际推荐策略

单胚胎移植(SET)是辅助生殖治疗中平衡治疗疗效与安全性的一个非常重要的策略，从首次提出距今已将近20年。2002年ESHRE大会上首次提出了单胚胎移植策略，2006年，ASRM提出对于35岁以下首次实施IVF且具有优质胚胎的患者，应实施选择性单胚胎移植。2008年英国胚胎管理局提出应常规开展单胚胎移植策略，至此，欧洲和美洲各个中心均开始广泛应用选择性单胚胎移植策略。2013年英国胚胎管理局总结了其历年所有数据，发现在不减少累积活产率的情况下，选择性单胚胎移植可将多胎率降低到10%以下。2018年，中华医学会生殖医学分会就胚胎的移植个数制定了共识，推荐使用单胚胎移植策略以减少多胎率的发生。

如何应对患者和中心对于单胚胎移植的应用存在的顾虑

国外数据显示，2003年至2016年，选择性单胚胎移植应用比例不断上升。但并非所有中心均实施了单胚胎移植，其主要在于医生和患者对于单胚胎移植效率和安全性的顾虑。因此，单胚胎移植要能够被患者和医生双方接受，必须解决其对于成功率或活产率是否影响的纠结问题。

1)从患者角度看单胚胎移植——单胚胎移植不会影响成功率，多胚胎移植≠双保险

患者对IVF的成功率抱有很大期望，往往认为多胎移植相当于是“双保险”，而对多胎后可能发生的风险认识不足。因此只有保证良好的成功率，患者才会理性看待不同胚胎移植策略下可能面对的产科风险及其他获益。

洪主任指出，多胎妊娠导致了产科合并症、、低/极低出生体重、小于胎龄儿、新生儿早期死亡等风险增加，从而导致了治疗费用的增加。ASRM及SART数据显示，美国近一半的多胎妊娠来自IVF周期，并且在38岁以下女性IVF妊娠后双胎比例为23%。多胎妊娠最终还会导致后期治疗及最后时治疗费用的增加，但并未显著提高活产率或临床妊娠率。而CDC数据显示，实施单胚胎移植后可显著降低早产儿及低体重儿的发生率，若妊娠为多胎妊娠，其产科风险发生比例也会增高，因此单胚胎移植的优势不只在于降低了早产儿和低体重儿发生比例，其可能对胎儿的发育也有一定影响。

因此，我们要让患者更好的了解到，单胚胎移植并不需要牺牲成功率。有研究显示，经过相应教育，患者期望进行单胚胎移植的比例明显增加。那么，如果患者已接受单胚胎移植，那么医生来说，又应怎么做才能保证单胚胎移植的成功率呢？

2)从中心角度看单胚胎移植——稳定的成功率是选择单胚胎移植的基石

成功率是生殖医学中心的立身根本，治疗效率是平衡安全考量的最好工具。若将IVF主体人群的成功率维持在较高水平，生殖中心即可达到满意的临床妊娠率。目前IVF治疗人群主要分布在38岁以下，卵巢正常反应人群占比达70%-90%，此类患者构成了当前IVF治疗的主体人群。

国外研究纳入了38岁以下的患者，将实施单囊胚移植和双囊胚移植的临床妊娠率和多胎率进行了对比，研究结果显示，两组间实施单囊胚移植和双囊胚移植的活产率相当，均能维持在54%~60%，但实施了单囊胚移植的多胎率较低。因此对于年轻预后较好的患者，实施单胚胎移植不会影响中心的活产率。来自加拿大数据显示，对于≤37岁的人群，与推行单胚胎移植前相比，推行单胚胎移植后临床妊娠率无显著性差异但多胎妊娠率显著降低。因此，只要我们将单胚胎移植应用于这些预后好的主导人群，我们应该有信心获得非常理想的成功率。

总结与展望

洪主任总结道，高成功率是我们选择单胚胎移植策略的基石，我们需要选择合适的人群，给患者提供优质的胚胎。平衡的关键在于有力的支撑，这个支撑就是我们稳定质控体系和规范化的治疗，因此只有在保证稳定的活产率的情况下，我们才能够在单胚胎移植的道路上行稳致远。