母亲孕期的心血管健康与子女心血管健康息息相关

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近日，JAMA发表的一项涉及多个国家的队列研究表明，怀孕期间心血管健康状况好的女性所生子女的心脏可能更健康。

研究简介

Perak及其同事表示，在美国，＞90%的孕妇的心血管健康状况不佳。尽管妊娠期间的单一因素，如肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常，均会影响子代的心血管风险，但将妊娠期间的心血管健康作为一种指标的相关性尚未明确。该研究则首次评估了母亲的心血管状况对子代心血管健康的意义。

该研究的数据来自高血糖和不良妊娠结局（HAPO）队列研究，研究的参与者来自美国、巴巴多斯、英国、中国、泰国和加拿大的9个治疗中心。在研究中，所有孕妇在怀孕前均没有糖尿病，且研究并未明确孕妇在怀孕期间的血糖水平，因此没有进行降糖治疗。

研究中，通过体质指数（BMI）、血压、胆固醇水平、血糖水平和吸烟史5项心血管健康（CVH）指标来评估母亲的心血管健康状况。

根据妊娠指南将每项指标评估为差、中等和理想。然后，对母亲的心血管健康程度进行汇总并分组：①所有指标均理想；②≥1个中等指标（没有差指标）；③1个差指标，④≥2个差指标。在其子女长到10-14岁时，会被评估除吸烟外的所有4个指标（BMI、血压、总胆固醇水平和血糖水平）。除此之外，研究人员还评估了胎次、母亲的人口统计学、母亲的饮酒状况及子女的人口统计学等变量。

这项研究最终对2302对母子（母亲的平均年龄在30岁左右，儿童平均年龄为11岁）进行了最终分析。在研究中，1/3母亲的所有指标均理想，6%的母亲有≥2个差指标。

与所有指标均理想的母亲相比，心血管健康状况较差的母亲所生子女更可能有1个或2个较差的心血管指标。有≥2个差指标的母亲所生子女有≥2个差指标的风险较其他母亲所生子女高7倍以上（RR=7.82；95%CI: 4.12-14.85）。

除此之外，研究人员还发现，母亲有两个不良CVH指标与孩子有一个较差的CVH指标增加一倍相关（RR=2.02; 95%CI: 1.55-2.64）。在校正所有模型后，CVH评分（总分10分）与子女的CVH改善相关，每提高1分与理想心血管健康几率增加15%相关（RR=1.15；95%CI：1.10-1.21）。

值得一提的是，该研究不包括在妊娠期前患有糖尿病、妊娠期糖尿病及早产儿童的母亲。另外，研究仅在28周时评估过一次患者的心血管健康，没有饮食及体力活动相关数据。

专家评论

来自芝加哥西北大学医学院的Amanda Perak博士及其同事表示，CVH评分（包括BMI、血压、胆固醇水平、血糖水平和吸烟史）较低的母亲所生子女未来的心血管不良风险增加。孕妇每增加一种不健康指标，便会导致孩子的心血管疾病风险呈剂量依赖性增加。

Perak及其同事认为，该研究最主要的发现为，在怀孕24-32周时，母亲的CVH评分较高与其所生子女在10-14岁时的CVH评分高显著相关。这表明母亲在怀孕期间的心血管健康状况可能对其后代的心血管健康产生长期影响。因此，或可通过干预母亲孕期的心血管健康状况，来降低其子女的心血管疾病风险。

来自科罗拉多大学的Stephen Daniels博士在随刊评论中表示，该研究的发现支持母亲的心血管健康会对其子女的心血管健康产生长期影响。

然而，在将母前心血管健康作为预测儿童结局的指标前，还需要进行更多工作，尤其是在确定怀孕期间的最佳心血管健康方面。

Daniels还表示，妊娠期女性的体重、血流动力学状态、血糖水平、血脂水平等均发生迅速的变化。目前较难明确可提示健康状况的理想胎龄，以及何时测量这些指标以提示子女的心血管健康。

此外，目前母亲孕期的心血管健康影响子代心血管健康的机制尚未明确，或涉及生物学效应、共同的生活方式和遗传因素。未来研究将探索这些影响心血管健康的潜在机制。

医脉通编译自：Amanda D'Ambrosio. Heart Health in Pregnancy Tied to Kids' Later CVRisk — Gestational period may be key to prevention inchildren. MedPage Today. February 16, 2021.