实例解析，揭开脱屑性阴道炎的神秘面纱

脱屑性阴道炎是一种相当顽固难愈的阴道炎，伴随着性交疼痛。在生育年龄和停经后的女性患者中都有可能发生。下面先来看一个实例。

脱屑性阴道炎病例

莫莉，31 岁，因下列问题就诊：刺激感、瘙痒、大量的阴道分泌物，还有性交疼痛。以前性交的经验一直非常好，但现在常痛到必须喊停。检查时，在前庭和阴道开口都会痛，此外，阴道有发炎和疼痛的现象。阴道pH高，分泌物很多。在显微镜下因为发炎，可以看到许多白细胞，正常情形下应该出现的乳酸菌却到处都找不到。真菌及性病病原体的培养都是阴性。

非常明显，患者得了脱屑性阴道炎，再加上前庭疼痛的症状，考虑其还有继发性前庭外阴疼痛，可能是因为脱屑性阴道炎一直刺激末梢神经引起的。

患者使用氢化可的松栓剂数周，一开始是每晚使用，后来减量为每隔一晚，治疗近1个月时，她并没有觉得好转，但仍坚持治疗。治疗快满2个月时，患者仍没办法做爱并感到十分沮丧，但征服前庭的疼痛必须先解决疼痛的来源，也就是阴道发炎后才行。

患者继续进行每周2次的氢化可的松控制发炎，然后以标准的治疗前庭疼痛的药物控制疼痛。又经过2~3个月的治疗，患者的生活逐渐得到了改善。她继续了每周2次的氢化可的松栓剂治疗，之后可以进行舒服的性行为。如果未来3个月病情持续稳定，就可以考虑停药。

脱屑性阴道炎概述

有时女性主诉大量的阴道分泌物，伴随着外阴及阴道发炎。医生检查发现阴道发炎严重到阴道已被侵蚀，阴道壁的细胞脱落，也就是产生脱屑的情况。

研究者对这种不常见却严重的发炎性阴道炎的致病原因还没有达成共识。美国知名的外阴皮肤科医生彼德·林认为，脱屑性阴道炎只是另一种形式的扁平苔藓，其他医生认为一些个案可能与扁平苔藓有关。1994年，感染学专家杰克·索伯医生发表了一项41位女性个案的研究，经由阴道以2%的克林霉素治疗成功。其认为这种阴道炎的发病原因可能是一种目前还无法辨认的细菌感染。但是用来对抗细菌的抗生素在治疗脱屑性阴道炎上似乎没有太大用处，其曾用甲硝唑和克林霉素治疗，却都以失败收场。

脱屑性阴道炎会发生在育龄女性的身上，以雌激素治疗无反应，因此应与缺乏激素无关。感染仍是最可能的成因，直到今天还找不出致病菌，但相当明显的是，有些个案与扁平苔藓有关，但仍需要进一步研究两者的关系。

典型的症状是大量像脓一样的黄绿色分泌物持续数年以上。不是所有的女性都知道正常的阴道分泌物长什么样子，因此当分泌物改变时，她们不了解是怎么回事，并选择忍受，远超出所能忍受的极限。分泌物里可能有血，同时伴随着烧灼、刺激感及瘙痒，性交常不舒服且疼痛，少数女性主诉有异味。外阴和阴道发红，在子宫颈可能也看得到红色的斑点。阴道的粘连，甚至结疤会进展成与扁平苔藓相关的个案。阴道pH上升到4.5左右，阴道涂片会出现许多白细胞及阴道壁深处剥落的细胞，也就是副基底层细胞，乳酸菌也消失不见了。

除结疤以外，所有发现与萎缩性阴道炎的情形类似，但雌激素在治疗上毫无价值可言。然而，有时会以对雌激素的治疗反应来区分脱屑性阴道炎与萎缩性阴道炎。51岁菲伊的案例就是通过这种方法区分的。

菲伊因为阴道分泌物异常看了无数个妇科医生，分泌物浓稠，呈黄色，有黏性，已经污损了好几件内裤了，她开始觉得在性交时刺激不适的部位产生疼痛。许多医生都说她有萎缩性阴道炎，但雌激素软膏却又一点帮助都没有；其他的医生则说可能是真菌或滴虫在作怪；还有一些医生说她因为子宫肌瘤需要做子宫摘除术，术后就不会有分泌物的困扰了。

结果没有一种治疗方法解决她的困扰。听了她的故事之后，我只透过显微镜看一眼，就知道哪里出了错，其实菲伊得的是脱屑性阴道炎。我花了几个月，用可的松（类固醇的一种）控制她的炎症，然后一周使用栓剂2次，她的分泌物减少了，性爱也比较舒服了。

如果医生不确定原因，脱屑性阴道炎很难根治。经过多次失败的尝试，我发现最有效的药物是用给药器或栓剂将可的松软膏放入阴道。我使用标准的肛门栓剂用在阴道中非常安全，因为阴道和肛门构造类似，都有一层黏液薄膜。100毫克的氢化可的松栓剂就可以控制症状。如果你知道可的松，会觉得100毫克是非常大的量，但氢化可的松是所有可的松中药效最弱的。女性每天晚上睡前用药1次，持续2周，然后复诊评估。如果发炎还维持在中等程度，她必须每隔一晚用一次药，持续一段时间。当然用药非常麻烦，但是它们会发挥效果，如果你要做爱，在事后用药即可。一旦症状获得缓解，可以再讨论如何避免复发。当其他患者可以停药时，还是有一些女性需要一周使用2次栓剂。用药后阴道的雌激素量会减少，可能需要一些局部的雌激素治疗。

内容选自《妇科圣经：女性私密健康全书》（科学技术文献出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。