私处瘙痒，可能是阴道炎作祟，这样处理！

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阴道炎是常见的妇科疾病。通常基于分泌物异常和/或外阴不适症状进行诊断。对于阴道炎的治疗，应该包括坐浴、正确使用厕所及卫生护理的指导等。许多女性认为，阴道症状是性传播疾病（STD）所导致的，但事实往往并非如此。许多患者对阴道炎的看法可能并不准确，这可能导致更多或者不必要的治疗。

阴道炎管理的注意事项

目前，已证实阴道内咪唑类药物对阴道念珠菌有效，且该种药物可在药店购买。阴道止痒膏仅可缓解症状。阴道炎顺势疗法（如硼酸、茶树油、活的嗜酸菌、大蒜）尚未进行较好的研究，但可能有一定的疗效。

经过对症治疗或非处方治疗后，如果患者的症状仍未好转，则需进行进一步检查，以判断患者是否存在STD或其他感染性原因所致的阴道炎。

患者在急诊发现疑似阴道炎症状时，通常不需要积极处理。然而，青春期前女性因阴道异物导致外阴性阴道炎时，通常需要镇静以取出异物。

阴道炎的治疗因病而异，主要是针对相关的病原体。除非出现严重的盆腔感染或者免疫力低下的患者存在全身感染的证据，否则阴道炎患者通常无需住院治疗。感染性阴道炎进行胃肠外治疗的原因较少。淋病、衣原体等感染的复杂病例患者可能需要进行胃肠外治疗。

德国的一项研究表明，混合性阴道感染或诊断不明确的患者，阴道内应用地喹氯铵（10mg）6天是一种安全有效的治疗选择。研究人员指出，地喹氯铵是一种具有广泛杀菌和杀真菌活性的抗微生物杀菌剂，治疗后患者阴道感染的风险降低。此外，阴道应用地喹氯铵后全身吸收非常低，对全身影响可忽略不计。

萎缩性阴道炎患者可应用润滑剂、雌激素阴道乳膏、雌激素片剂及雌激素阴道环等进行治疗。Shen等的研究表明，低剂量雌激素治疗萎缩性阴道炎，可导致阴道微生物群中的乳酸杆菌比例升高，同时使阴道加特纳菌的比例降低。此外，研究中患者的血清雌二醇比例上升4倍，阴道pH值降低，阴道成熟指数（VMI）几乎翻倍。

对于免疫功能低下的患者，如艾滋病病毒（HIV）感染者，应采用与其他患者相同的治疗方案。在起始任何不应在怀孕期间应用的药物前，均应明确患者是否怀孕。根据情况进行怀孕检测，并进行记录。值得注意的是，即使怀孕也不应延迟治疗。在涉嫌性侵犯或儿童性虐待的情况下，适当的证明材料或有助于进行后续的法律行为。

转诊/咨询

将有耐药性感染或持续性外阴阴道炎症状的患者转诊给妇科医生。对于抗药性感染的患者，也可考虑进行传染病的咨询。

药物治疗

1.细菌性阴道炎

推荐治疗方案：

➤甲硝唑500mg，口服，每日两次，连续7天。

➤0.75%的甲硝唑凝胶，阴道内滴注，1支（5g），每日一次，连续5天。

➤2%的克林霉素乳膏，睡前阴道注射1支（5g），连续7天。

替代治疗方案：

➤克林霉素300mg，每天两次，连续7天。

➤克林霉素胚珠100mg，睡前阴道内给药，持续3天。

在进行甲硝唑治疗期间及治疗后24h，患者应避免饮酒。妊娠后半期的女性不宜应用克林霉素。克林霉素乳膏含矿物油，在使用后5天内可能会削弱乳胶或橡胶制品（如避孕套和阴道子宫帽）的作用。

对细菌性阴道炎患者不需要进行常规随访，也不建议对性伴侣进行常规治疗。患者1个月后复发的概率为20%-40%，每周两次甲硝唑凝胶，持续6个月，可减少复发。

妊娠期女性细菌性阴道炎的治疗方案：

➤甲硝唑500mg，每天两次，连续7天。

➤甲硝唑250mg，每天3次，连续7天。

➤克林霉素300mg，每天两次，连续7天。

妊娠期女性在治疗后1个月应进行随访。HIV感染者的治疗方案应与普通患者相同，但细菌性阴道炎在HIV阳性患者中的持续时间似乎更长。

不建议对男性伴侣进行治疗，但应对细菌性阴道炎患者的女性伴侣进行检查和治疗。

2.阴道念珠菌病

阴道念珠菌病亦称外阴阴道念珠菌病（VVC），大致可分为单纯性或复杂性：

➤单纯性：散发或罕见的VVC，轻至中度VVC可能由白色念珠菌引起，发生在非免疫力功能低下的女性中；

➤复杂性：复发性VVC，严重的VVC；VVC多由白色念珠菌以外的细菌引起或发生在免疫功能低下的女性中。

推荐的阴道内用药方案如下：

➤2%的布康唑乳膏5g，阴道内用药，持续3天。

➤1%的克霉唑乳膏5g，阴道内给药，持续7-14天。

➤克霉唑阴道片100mg，每日1片，持续7天。

➤克霉唑阴道片100mg，每日2片，持续3天。

➤2%的咪康唑乳膏5g，阴道内放置，持续7天。

➤咪康唑阴道栓剂100mg，每日一粒，持续7天。

➤咪康唑阴道栓剂200mg，每日一粒，持续3天。

➤咪康唑阴道栓剂1200mg，每日一粒，持续1天。

➤制霉菌素阴道片，阴道内给药，100000单位/片，每日1片，持续14天。

➤特康唑阴道栓剂80mg，每日一粒，持续3天

氟康唑口服制剂的推荐方案为150mg单剂量口服。值得注意的是，油脂性基质的乳膏或栓剂可能会削弱乳胶避孕套的作用。

仅在症状持续或初始症状出现后2个月内复发的情况下，患者才被要求复诊。性伴侣无需进行常规治疗。

对于复杂性VVC，建议治疗如下：

复发性VVC（1年内≥4次症状性VVC复发）：阴道局部用药7-10天，或氟康唑100mg/150mg，每3天一次，共3次（第1天，第4天和第7天）。为维持治疗，每周口服100mg或150mg的氟康唑，持续6个月。

严重VVC：局部唑类药物治疗7-14天，或在72h内重复口服氟康唑治疗。利用制霉菌素乳膏或低剂量类固醇软膏进行辅助治疗可能有益。

非念珠菌VVC：7-14天的非氟康唑治疗，600mg硼酸（包含在软明胶胶囊中），阴道用药，每日两次，持续14天。

在被感染宿主中的VVC：局部治疗7-14天。

妊娠期VVC患者：外用药物7天，禁忌用氟康唑。

3.滴虫感染性阴道炎

滴虫感染性阴道炎治疗的推荐方案：

➤甲硝唑2g单剂量口服，或500mg，每日两次，持续7天。

➤替硝唑2g单剂量口服。

甲硝唑是免疫功能正常和低下患者的首选治疗方法。

滴虫常感染尿道、尿道旁腺（Skene腺）和巴氏腺（前庭大腺），甲硝唑凝胶的疗效不如口服制剂，因此不建议使用凝胶进行治疗。毛滴虫感染患者的性伴侣也应接受治疗，在双方均接受治疗且无症状前应避免性交。妊娠期滴虫性阴道炎患者可服用甲硝唑2g单剂量进行治疗。

在进行甲硝唑治疗期间及应用最后一剂甲硝唑治疗后12-24h，哺乳期女性应停止母乳喂养。对于服用替硝唑的女性，应在治疗期间及最后一次给药后3天内中断母乳喂养。

初步研究证实，在无法进行甲硝唑治疗的滴虫性阴道炎患者中，使用壬苯醇醚-9和聚乙烯吡咯烷酮碘进行局部治疗安全有效，但尚需进一步研究证实。

此外，在进行阴道炎治疗时，应同时对患者进行以下教育：

➤避免刺激阴道，例如香水、肥皂、卫生护垫；

➤游泳或者运动可使阴道区域变的湿润，应晾干该区域或更换内衣；

➤从前到后清洗阴道区域。

饮食与运动

应用乳酸杆菌补充剂可能有助于阴道炎的预防，尤其是在正在服用抗生素的患者中。此外，适当增加大蒜摄入似乎有助于改善阴道炎的症状和预防。

在明确诊断前，应告知患者避免性行为和冲洗。在感染治愈前，患者应避免进行无保护措施的性行为。

此外，减少碳水化合物、精制食品及酒精制品的摄入，有助于减少频繁/持续的酵母菌感染。

阴道炎的预防

虽然目前尚未对安全性行为预防阴道炎的有效性进行广泛评估，但其可能在减少细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎中发挥重要作用。

保持良好的卫生习惯，避免穿紧身内衣裤，穿纯棉内衣裤，以及保持阴道区域干燥也可起到预防念珠菌感染的作用。

尚无研究表明阴道冲洗对预防或治疗阴道炎有任何益处，且冲洗或可加剧阴道炎症状。

阴道炎患者的监测及性伴侣的治疗

在无症状女性中，没必要进行后续的随访护理。妊娠期女性或反复感染的女性应在治疗结束后1个月内进行随访。应为患者推荐适当的生殖卫生护理技术。

在复发或耐药的阴道念珠菌感染的情况下，患者应进行酵母菌培养、葡萄糖耐量试验和HIV检测。在需要长期进行氟康唑治疗的复发性VVC患者中，氟康唑的耐药性或与PIr1蛋白的表达相关。

所有由STD引起的儿童阴道炎患者，均应按性虐待进行评估。有STD患者的性伴侣也应同时进行治疗。考虑对滴虫性阴道炎患者的性伴侣进行治疗。此外，出现慢性或复发性感染时，应考虑对细菌性阴道炎患者的性伴侣进行治疗。

医脉通编译自：Hetal B Gor, Michel E Rivlin. Vaginitis Treatment & Management. Medscape. Vaginitis Treatment & Management. Dec 04, 2018.