实例讲解，弯曲杆菌阴道炎的诊治

弯曲杆菌是阴道内常见的一种细菌，其为弯曲的杆状微生物。这种细菌有两种形式，一种是非常小的Mobiluncus curtisii，另一种则是比较长的杆菌，称为Mobiluncus mulieris。弯曲杆菌阴道炎主要是指弯曲杆菌过度生长，不是无缘无故产生的，一般都是使用抗生素大幅改变了阴道的细菌生态造成的，也是另一个重复感染的例子。弯曲杆菌阴道炎多半发生在使用甲硝唑凝胶治疗细菌性阴道炎之后。下面先来看一则病例。

弯曲杆菌阴道炎病例简介

一位患者长期与细菌性阴道炎奋斗，多次接受甲硝唑凝胶治疗，疗效较好，且已数月无症状。近期，患者的阴道炎再次复发，因此通过电话就诊。医生再次处方甲硝唑凝胶。

使用1周后，没有效果；继续用药1周，仍没有改善；第3次，医生仍电话指导其再次用药。

患者使用甲硝唑凝胶3周，到门诊就诊时，显然已经非常不舒服，有分泌物和轻微的刺激感。检查时发现，她的分泌物非常多，而且pH上升，是典型的细菌性阴道炎的症状，但显微镜显示，有许多真菌和弯曲杆菌。

患者最初的症状可能与真菌有关系，但是甲硝唑凝胶不能治疗真菌感染。弯曲杆菌感染不是一种常见的问题，可能因为使用甲硝唑凝胶后过度生长，所以她才会有真菌和弯曲杆菌感染两个问题。唯一的治疗方法就是静脉注射庆大霉素1周，合并治疗真菌感染。

弯曲杆菌阴道炎的症状、检测及治疗

弯曲杆菌阴道炎的症状包括大量的白色光滑分泌物，类似亮面的布，或是浓稠的香草酸奶，分泌物会有臭味，但相对来说，刺激感较不明显。患者和很多医生都会与真菌感染搞混。

小贴士：除了白色软膏状的分泌物是一大特征外，弯曲杆菌引起的阴道炎跟其他阴道炎一样，不能单靠观察来诊断。

即使是经过检验，弯曲杆菌的诊断仍然是个挑战，主要是因为标准的显微镜很难看到它们的存在，而且弯曲杆菌不能在实验室中培养。患者阴道的pH会上升，气味检验呈阳性。阴道涂片检查可能会有一些线索细胞，看起来像细菌性阴道炎，但移动相当活跃的弯曲杆菌较多。相差显微镜是从阴道涂片中观察到这种细菌的最好工具，这时医生会发现乳酸菌不见了，取而代之的是许多微生物在玻片中快速地滚来滚去，微生物上有时会沾有阴道壁的细胞，使得线索细胞出现不同的形态。阴道的分泌物对一般标准治疗没有反应时，医生会怀疑其他不寻常的东西在作祟，这时就可以作出弯曲杆菌的诊断。

弯曲杆菌对甲硝唑有抗药性，但增加剂量及疗程，就会产生反应。弯曲杆菌对口服或阴道局部使用克林霉素有反应，但这种难缠的微生物可能需要静脉注射氨苄西林或庆大霉素。

阴道炎不是一个简单的问题，弯曲杆菌阴道炎就是个很好的例子，使用抗生素可能导致严重的后果，所以在使用前一定要经过详细确凿的诊断。

内容选自《妇科圣经：女性私密健康全书》（科学技术文献出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。