积淀•传承•拓新——记中山大学附属第一医院皮肤科

导语：规培工作与专科门诊是两大法宝。

中山大学附属第一医院皮肤性病科是集临床、教学、科研为一体的综合性医疗单位，是国内教学医院中规模较大、设备齐全、技术力量雄厚的皮肤性病学科之一。

据科室主任韩建德教授介绍，科室建立于1953年，是广东省最早建立的皮肤科。首任主任是从德国学成归国的黄明一教授，他也是广东省皮肤科学会的首任主委。1954年，科室就建立了广东省的首个皮肤科病房。

发展至今，中山一院皮肤科不仅有门诊、病房，还有独立实验室，同时拥有先进的激光设备，每个区域占地600~700平方米。科室曾获得多个国家级和省市级奖项，8项国家自然基金，两项国家博士后基金，发表SCI论文近百篇。“尤其近年来，我科医生不断在高水平甚至世界顶级期刊发表了论文，代表了我科在学术领域的巨大进步。”

综合实力强，特色突出

韩建德教授表示，“我院综合实力较强，近两年综合排名在复旦排行榜都名列全国第六；在广东省排名第一。因此，每天都有大量的外地患者前来就诊，广州市以外的门诊患者超过60%，病房可能80%以上都是外地患者。这种背景下，我科疑难危重患者比例就会较高，几乎每天都有一些挑战性的病例。”

病理检查是疑难皮肤病诊断的必要手段。科室一大特色是全国知名、实力雄厚的皮肤病理组，由两名皮肤科皮肤病理方向的教授及两名病理科皮肤病理方向的教授所组成。所有的皮肤病理报告，都是几位教授共同阅片后发出，这种报告形式是中山一院独创，也是目前国内的唯一。尽管这样做的成本会很高，但病理报告的质量也相当高。

中山一院皮肤科自身实力过人，院内有强大的微生物质检实验室，加上其他友科的综合实力支撑，皮肤科敢于收治一些急危重症和疑难病例。

另外，科室会有意识地引导、培养各个医生往不同的专业方向发展。“例如有些医生有志于从事急危重症或疑难病例的诊治，我们就会培养医生良好的临床思维，提高他们的诊断、鉴别诊断能力，科里遇到重症疑难病例，就让这些医生参与救治，通过不断的临床实践，逐渐提高他们的诊治水平。”目前，已经初步形成一支由皮肤科、病理科、皮肤病理组还有检验科、微生物室医生组成的针对疑难重症皮肤病的诊疗团队。

人才培养，规培必不可少

韩建德教授认为，讲到人才培养，最重要的就是“规培”，即医师的规范化培训。作为国家首批规培基地之一，中山一院皮肤科一直以来都保持这着严格培养住院医生的优良传统，而这样的基地在广东省仅有5家。

规培基地成立以来，工作卓有成效、成绩斐然。2019年全国住院医师规范化培训年度水平考试中，中山一院皮肤科获得第二名；2020年则是全国第四名；两年均是广东省内第一名，可见规培质量之高。

优异的成绩背后是辛勤的付出。规培医生十分辛苦，白天要参加临床查房、教学查房以及腰穿、骨穿、皮肤活检等各种医疗操作，占据了大量时间；晚上九十点钟，医生们往往还在书写病历、巡视患者、查阅资料，为病例讨论等学习活动做准备。但是大家都乐在其中，因为可以学到很多东西，从而更快地成长。

韩建德教授介绍，中山一院还有一个特色就是允许有医师执业证的规培医生或进修医生在门诊独立接诊患者。据他了解，国内很多医疗单位是不允许这类医生独立为患者诊疗的。他们这样做，可以让规培医生和进修医生有更多独立思考的机会，大大提高其学习积极性。

“我认为规培工作是非常重要的，可以说它的重要性不亚于大学阶段的教育。规培工作的成败决定了今后国家医疗事业的成败，是一个功在当代利在千秋的事情。不管其他工作有多忙，规培工作都不能落下，必须按计划规律开展。”

特色专科门诊，从三方面抓起

强大的实力自然吸引了大量的患者。冲着中山一院皮肤科的金字招牌，每天有无数患者慕名而来。不过，在中山一院皮肤科副主任医师王芳看来，实力和影响力是一方面，能够获取患者的信任，还离不开团队全体成员真诚服务患者、帮助患者解除病痛的一份真心。

比如专科门诊的建立，就是一个明证。在一般医院，皮肤科可能只是一个小小的科室，但在中山一院，皮肤科的规模几乎赶得上一家小型医院了。中山一院皮肤科拥有皮肤普通门诊、性病诊疗中心、激光、真菌性皮肤病、痤疮、脱发、红斑狼疮及银屑病及特应性皮炎（AD）等10个专科门诊。这些专科门诊的成立，能够更有针对性地帮助到不同需求的患者。

AD是一种会对患者身体和生活造成巨大负面影响的慢性皮肤病，患者最常见的症状之一就是长期反复持续的瘙痒。不少AD患者自孩童时期就开始患病，对于患儿，瘙痒会导致睡眠质量低下，干扰学习和生活，甚至对今后人生都有极大不利；对于成人患者，严重的瘙痒也可能带来非常不乐观的后果，不容小视。

拥有中山一院的强大医疗资源，皮肤科有能力处理好别处处理不了的皮肤疑难重症，综合实力过硬；高质量的规培，使得科室中每名医生都有着出色的业务能力。两大优势加持，皮肤科AD专科门诊的工作开展得如火如荼，帮助了不计其数的AD患者。

中山一院皮肤科专科建设历来主张从3个方面完善，即诊前、诊中和诊后。

诊前是指，患者需要知道该去哪儿看病。以AD专科为例，AD医学团队一直在不遗余力地通过各种方法来做疾病方面的科普宣传，希望AD患者能够知道来中山一院皮肤科专科看病。

患者到来之后，要强调诊中的全方位关照，例如为患者进行问卷调查，非常仔细的病史询问、体格检查、实验室检查，做量表和评分，充分了解其病情的严重性，提出相对个体化的治疗方案。

门诊诊治结束，患者回到家，沟通也并未终止。中山一院皮肤科有相应的公众号和患者群，会对患者进行随访。团队还在运用一些比较先进的数字化管理模式，例如利用小程序储存患者照片等资料，经过一段时间的治疗之后，再对患者进行拍照随访，通过对比照片来发现治疗方案对患者有无改善效果。其实对患者长期管理工作的关键就是，不能让患者离开诊室后就找不到医生，而是要让他感受到治疗团队对其持续的关注。

“我们的宗旨就是让患者能够感觉到他不是一个人在面对着疾病，我们整个团队都在持续关注他，帮他把疾病控制好，让他跟所有正常人一样享受生活带来的快乐，而不是被疾病长期困扰。”这就是中山一院皮肤科医生的心声。

生物制剂进展，带来疾病治疗上的大突破

近几年随着医学技术和制药技术工艺的发展，生物制剂如雨后春笋般不断涌现。生物制剂属于靶向药物，它能够针对疾病发病机制中的关键环节进行阻断。因此，生物制剂可以达到甚至超过传统治疗方案的效果，还能避免传统药物带来的很多副作用。

举个例子，度普利尤单抗就是AD的一个革命性治疗药物。2020年，度普利尤单抗在中国获批应用于AD治疗，成为目前国内第一个获批AD适应症的生物制剂。多项Ⅲ期临床研究结果提示，度普利尤单抗能有效改善瘙痒与疾病严重程度，不良反应发生率很低，仅与安慰剂相当^[1]。

今年3月，临床表现优异的度普利尤单抗又成功进入国家医保目录，可及性被进一步提高。相信有了类似生物制剂的面市，将有更多的皮肤病患者因此受益。

2021年，无论对整个中国还是中山一院来说都非常特殊。随着祖国“十四五”擘画蓝图徐徐展开，粤港澳大湾区建设的逐步推进，中山一院也将迎来111周岁的生日。在这样的大背景下，中山一院皮肤科人志向坚定，决心在医、教、研各方面更进一步，不忘初心、奋力前行，以最大的努力履行医者的社会责任。

参考文献

[1] Silverberg J I , Yosipovitch G , Simpson E L , et al. Dupilumab treatment results in early and sustained improvements in itch in adolescents and adults with moderate-to-severe atopic dermatitis: analysis of the randomized phase 3 studies SOLO 1 & SOLO 2, AD ADOL, and CHRONOS[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2020.

MAT-CN-2108316