临床实战，教您如何判断呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是由于肺通气过度，使血浆碳酸浓度减少，而导致PH值升高。临床症状会有头晕、抽搐的情况，部分患者会出现胸痛、胸闷、恐惧头晕等症状。对动脉血气分析结果的正确理解有助于呼吸性碱中毒的快速识别和处理。

呼吸性碱中毒的预计代偿公式

常用的代偿公式为：

急性呼吸性碱中毒：［HCO3^-］=24–［（40–PaCO2）/5］±2mmol/L

慢性呼吸性碱中毒：［HCO3^-］=24–［（40–PaCO2）/2］±2mmol/L

可评估：

（1）实测HCO3^-值在预计代偿范围内时为单纯性呼吸性碱中毒。

（2）实测HCO3^-值＜预计代偿范围的低值时提示合并代谢性酸中毒。

（3）实测HCO3^-值＞预计代偿范围的高值时提示合并代谢性碱中毒。

在呼吸性碱中毒时，如果血清HCO3^-值＜10mmol/L（代偿极限），则不论血pH是多少都肯定存在代谢性酸中毒。

临床实战

问题7-4：患者，男性，60岁，肝性昏迷3天。查动脉血气，显示：pH7.72，PaCO2 28mmHg，HCO3^-28mmol/L。静脉血实验室检查结果：Na⁺140mmol/L，K⁺4.5mmol/L，Cl^-88mmol/L，CO2值29mmol/L。

（1）该患者处于何种酸碱平衡紊乱状态？

（2）计算其酸碱平衡紊乱的预计代偿值。

（3）是单纯性还是混合性酸碱失衡？

分析：

（1）pH7.72（＞7.45），PaCO2 28mmHg（＜40mmHg），故提示为呼吸性碱中毒。根据PaCO2和pH相应变化原理（即PaCO2每降低10mmHg，pH升高0.08，则表示急性呼吸性碱中毒；若PaCO2每降低10mmHg，pH只升高0.03，则提示慢性呼吸性碱中毒）来评估其急慢性。该患者PaCO2改变12mmHg（40–28=12），其pH改变了0.32（7.72–7.40=0.32）。显然，其pH变化值0.32＞0.08，所以应诊断为急性呼吸性碱中毒为宜。

（2）计算急性呼吸性碱中毒的预计代偿值，按其公式（［HCO3^-］=24–［（40–PaCO2）/5］±2mmol/L）计算。即［HCO3^-］=24–［（40–28）/5］±2mmol/L=24–2.4±2mmol/L=21.6±2mmol/L=19.6–23.6mmol/L。实测［HCO3^-］为28mmol/L（＞23.6mmol/L），提示可能合并代谢性碱中毒。

（3）代偿调节呈反向改变，即［HCO3^-］升高，而PaCO2降低是呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的特点。为了进一步核实有无其他酸碱失衡，需计算阴离子间隙（AG）和计算碳酸氢盐间隙。

①首先计算阴离子间隙（AG）。AG=140–（88+29）=23mmol/L。阴离子间隙（AG）为23mmol/L（＞20mmol/L），提示有高AG型代谢性酸中毒。

②计算碳酸氢盐间隙。简化计算法：Na⁺–Cl^-–39=140–88–39=13mmol/L。

碳酸氢盐间隙为13mmol/L（＞6mmol/L），又提示合并代谢性碱中毒，可能与恶心、呕吐及服用利尿药引起低氯性代谢性碱中毒有关。

结论：急性呼吸性碱中毒合并高AG型代谢性酸中毒+低氯性代谢性碱中毒。

本文内容节选自《动脉血气分析快速解读》（科学技术文献出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。