一文总结肺癌脑转移诊治要点

作者：haixin

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原发性肺癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，包括非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。近年来随着肺癌发病率的上升，诊疗技术不断发展，使患者生存时间延长，肺癌脑转移的发生和诊断率也逐年升高。20％～65％的肺癌患者在病程中会发生脑转移，肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅为1～2个月。

一、临床表现

二、治疗原则

肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗，包括外科手术、全脑放疗（whole brain radiotherapy, WBRT）、立体定向放疗（stereotactic radiotherapy, SRT）、内科治疗在内的多学科综合治疗，其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量，最大程度地延长患者的生存时间。

1、NSCLC脑转移的治疗

2、SCLC脑转移的治疗

三、外科手术治疗

1、脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合外科手术切除

2、多发脑转移瘤外科手术治疗目前尚有争议，但一般认为：若肿瘤数目≤3个，且手术能完全切除，则与单发脑转移瘤患者同样也能获得满意的治疗效果

3、肿瘤最大径＞3cm者，一般不适合放射治疗，宜首选手术

四、放射治疗

1、WBRT

➤NSCLC脑转移SRT失败后的挽救治疗   

➤＞3个病灶的NSCL脑转移的初始治疗，联合SRS局部加量   

➤NSCLC颅内转移灶切除术后的辅助治疗  

➤对广泛脑膜转移的肺癌综合应用WBRT与椎管内化疗   

➤广泛期SCLC伴有脑转移的患者，无论是否有症状，也无论转移病灶多少，均可行WBRT

2、SRT

➤单发直径4～5cm以下的转移瘤（SCLC除外）的初程治疗  

➤≤4个转移灶的初程治疗   

➤WBRT失败后的挽救治疗   

➤颅内转移灶切除术后的辅助治疗

3、同步加量放疗

➤对不适合SRT但预期生存时间仍较长的患者，可采用WBRT 联合转移灶同步加量的调强放疗技术（IMRT）

五、内科治疗

六、预后

分级预后系统（graded prognostic assessment，GPA）预后评分标准：

参考文献：

1. 中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会. 肺癌脑转移中国治疗指南(2021年版)[J]. 中华肿瘤杂志,2021,43(3):269-281.

2. 杨沛,蔡永广. 非小细胞肺癌脑转移治疗进展[J]. 中国现代医生,2020,58(14):182-187,192.

3. 许静文,孟庆威. 小细胞肺癌脑转移的治疗进展[J]. 癌症进展,2019,17(22):2623-2627.