热点资讯 大咖专访 求职招聘

吃了激素担心骨质疏松?防治看这里 | 最新综述

2022-01-06 18:07:46来源:医脉通阅读:15次

医脉通编辑整理,未经授权请勿转载。


糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)是激素最常见的不良反应之一,严重者可致椎体、肋骨和髋骨等部位骨折,严重影响患者生活质量。GIOP重在预防与早期治疗,但目前临床对此的重视程度仍有待提高。


在我国,大规模GIOP流行病学调查研究结果显示,接受激素治疗的风湿病患者骨量减少和骨质疏松的发生率超过80%,而约有1/3的患者从未接受过规范的防治。


在这一背景下,意大利学者总结目前的证据和指南建议,为糖皮质激素(以下简称激素)使用者抗骨质疏松治疗提供用药建议。


用药前的骨折风险分层


激素可通过多种机制导致骨折,例如延长破骨细胞的寿命、减少破骨细胞的凋亡等。同时,有荟萃分析显示,无论每日剂量高低,首次使用激素治疗的前三个月,骨密度都会快速下降(图1)。


1_副本.png

图1 激素诱导骨折的机制和风险因素


一般来说,无论年龄大小或激素用量高低,所有接受激素治疗≥3个月,且有脆性骨折病史的患者都应该开始抗骨质疏松治疗。对于那些无骨折史的患者,建议进行骨折风险评估,考虑临床风险因素(如年龄、性别、激素剂量),以确定是否需要治疗(表1)。


表1 骨折风险分层

2.png


抗骨质疏松治疗


依据《2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识》,在GIOP初始治疗中,评估为低度骨折风险者,建议调整生活方式,补充钙剂和维生素D;评估为中、高度骨折风险者,除补充钙剂和维生素D及调整生活方式外,可选择双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬(限绝经后)、降钙素(限3个月)等。并推荐双膦酸盐作为治疗GIOP的一线用药。


国外指南建议启用抗骨质疏松治疗的临床场景,有所不同。这可能是因为缺少研究来验证抗骨质疏松治疗在不同骨折危险因素患者中的抗骨折疗效。此外,国外指南关于骨折风险人群的划分也有所不同。并且只有ACR指南明确建议在使用激素3-6个月内进行骨密度测量,作为评估骨折风险的一部分,该指南也明确建议口服双磷酸盐进行治疗(补充钙和维生素D),而不是其他药物治疗。


停止抗骨质疏松治疗的时机


目前普遍认为GIOP在某种程度上是可逆的。临床前研究表明,这种可逆性与停用激素后成骨细胞的快速恢复有关。因此,通常情况下,抗骨质疏松治疗会在停用激素后停用。依据《2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识》,只有停止激素治疗且骨折风险再评估为低风险者,才可停用抗骨质疏松药物。并且停用后应补充钙剂和维生素D,并且每12个月评估一次骨折风险。


但是,尚无指南建议停止抗骨质疏松治疗的具体时间。近期的一篇关于GIOP和激素的药理学综述建议,在停用激素后继续抗骨质疏松治疗6-12个月。然而,根据流行病学研究,某些患者停用激素后骨折风险升高的持续时间长达15个月。总之,关于停用激素后抗骨质疏松治疗停止的时间,有待更多验证(图2)。


02_副本.png

图2 停止抗骨质疏松治疗的考虑

 

简言之,长期接受激素治疗的患者应评估骨折风险,并酌情开始抗骨质疏松治疗以预防GIOP。多数指南建议对那些接受高剂量激素治疗、有骨折史或骨折风险高的患者立即开始抗骨质疏松治疗。停止激素治疗后的治疗建议尚待明确。虽然停用激素后,骨折风险低的患者可以停止抗骨质疏松治疗,但由于激素还有残留的剂量依赖性骨折风险,部分患者可能需要继续抗骨质疏松治疗一段时间,例如6-12个月。特别是在激素高累积用量患者中,停用激素后延长抗骨质疏松治疗获益更多。

 

参考文献:Hayes KN, Baschant U, Hauser B,et al. When to Start and Stop Bone-Protecting Medication for Preventing Glucocorticoid-Induced Osteoporosis[J]. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Dec 15;12:782118. doi: 10.3389/fendo.2021.782118. PMID: 34975756; PMCID: PMC8715727.


备案号:京ICP备11011505号-33 版权:北京美迪康信息咨询有限公司
An error has occurred. This application may no longer respond until reloaded. Reload 🗙