56岁男性突发心悸，他怎么了？心电图给出答案！

56岁男性，因“头晕、呼吸急促和心悸”入急诊室就诊。

既往非缺血性心肌病病史（LVEF为40%）。体格检查显示，患者的心率较快、S1强度不规则、颈静脉搏动不规则，伴明显的Cannona波，双侧基底部罗音。心电图如图1所示。

图1 患者心电图

患者的心电图显示什么？

A.伴差异性传导的房室结折返性心动过速

B.室性心动过速

C.心房颤动

D.窦性心动过速

E.窦性心律和完全心脏传导阻滞伴室性逸搏节律

心电图解析

图2 患者的心电图2

心电图节律规整，心率为130次/分。QRS波较宽（0.16s），无典型的右/左束支传导阻滞形态。QRS波电轴不确定（西北象限心电轴），及I导联和aVF导联的QRS波为负。

通常正常的His-Purkinje系统传导时，不会出现心电轴不确定的宽QRS波。其表明在室性QRS波、双心室起搏节律或潜在的Wolff-Parkinson-White综合征中发生了直接心肌激活。

此外，QRS波和ST-T波（V）稍不规则，这可能是由P波叠加或直接心肌激活（绕过正常或固定传导通路）引起，或引起心肌去极化和复极化改变。

值得注意的是，QRS波形态存在明显的变异性。第6个QRS波（+）宽度较窄，形态和电轴正常。该QRS波前为P波（^），PR间期正常，被称为夺获QRS波或Dressler波。第10个QRS波（*）的宽度比夺获QRS波宽，但比宽QRS波窄，形态也不相同。其前面有一个P波（↓），但PR间期比第6个或夺获QRS波短，是一种融合波。

在广泛的宽QRS波心动过速期间，融合和夺获QRS 波的存在是一种房室分离现象，即心房冲动在通过房室结时部分/完全夺获室性QRS波（心室肌生成），或与室性QRS波融合。在某些QRS波前（并非所有）偶发P波证实了房室分离。

房室分离、不确定的心电轴及QRS波形态的细微变化与室性心动过速的心电图表现一致。

因此，正确的诊断是室性心动过速（B）。

医脉通编译自：Philip J. Podrid. ECG Challenge: Sudden Palpitations and Shortness of Breath. Medscape. January 06, 2022.