2022-01-12 17:44:05来源：医脉通阅读：15次
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
导读
2021年，最新Baveno VII版门静脉高压共识发布，主题围绕“门静脉高压的个性化护理”展开。本文主要涉及肝硬化失代偿的预防。
本共识根据GRADE系统对建议进行评级，将证据等级从A（高）到D（极低）进行划分，推荐强度分为1级（强）和2级（弱）。
Baveno VII版：预防首次失代偿的发生
1. 代偿期肝硬化是指目前或既往无肝硬化并发症。从代偿期向失代偿期肝硬化的转变会导致死亡风险增加。（A1）
2. 根据有无临床显著性门静脉高压（CSPH），代偿期肝硬化可分为2期。CSPH患者失代偿的风险增加。代偿期肝硬化的治疗目标是预防出现失代偿期并发症。（A1）
3. 在存在CSPH和/或食管或胃静脉曲张的代偿期患者中，预防失代偿尤为重要，因为这类患者发生失代偿的风险较高。（B1）
4. 定义代偿期患者失代偿的事件为显性腹水[或胸腔积液伴血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）升高（>1.1 g/dL）]、显性肝性脑病（West Haven分级≥II）和静脉曲张出血。（B1）
5. 代偿期肝硬化中的其他肝脏相关事件为发生叠加性肝损伤（见共识12）/慢加急性肝衰竭（ACLF）和肝细胞癌。（B1）
6. 关于仅在影像学检查中检测到的少量腹水、轻微肝性脑病和门静脉高压性胃肠病引起的隐匿性出血是否可被视为失代偿，目前尚无足够的数据。（D1）
7. 有限的数据表明，在少数患者中，单纯黄疸（非胆汁淤积病因）可能是肝硬化的首发表现；然而其定义是否应被认为是真正的首次失代偿，或者其是否反映了代偿期肝硬化的叠加性肝损伤/ACLF，尚需进一步的研究。（D1）
8. 非肝脏合并症在代偿期肝硬化患者中很常见，可对预后产生不利影响，应特别处理。（A1）
9. 关于肌肉减少症和虚弱对代偿期肝硬化自然病程的影响，尚无足够的数据来得出明确结论。（D1）
10. 细菌感染在存在CSPH的代偿期患者中很常见，可导致失代偿（腹水、静脉曲张出血、肝性脑病），从而对自然病程产生不利影响。（B1）
11. 关于感染是否在无CSPH的代偿期肝硬化中频繁发生以及感染本身是否可能影响预后，目前尚无足够的数据。（D1）
12. 叠加的肝损伤，如（急性）酒精性肝炎、急性病毒性肝炎[戊型肝炎病毒（HEV）、甲型肝炎病毒（HAV）]、乙型肝炎病毒（HBV）发作或药物性肝损伤可诱发失代偿。（A1）
13. 其他因素（如肝细胞癌和大手术）可诱发CSPH患者肝硬化失代偿。（B1）
14. 应考虑使用非选择性β受体阻滞剂（NSBB）（普萘洛尔、纳多洛尔或卡维地洛）治疗，以预防CSPH患者的失代偿。（B1）
15. 卡维地洛是治疗代偿期肝硬化的首选NSBB，因为其能更有效地降低肝静脉压力梯度（HVPG）（A1），与传统NSBB相比在预防失代偿和耐受性方面有更大获益趋势，在存在CSPH的代偿期患者中与无积极治疗相比，显示生存期改善（B1）。
16. 当有临床指征时，应使用NSBB治疗，无论是否具备测量HVPG的条件。（B2）
17. 接受NSBB预防失代偿的代偿期肝硬化患者不需要进行内镜筛查来检测静脉曲张，因为内镜检查不会改变治疗方案。（B2）
18. 尚无证据表明内镜治疗[如内镜下套扎术（EBL）或纤维蛋白胶]可预防腹水或肝性脑病。（D1）
19. 对于有NSBB禁忌症或不耐受的代偿期伴高危静脉曲张患者，建议接受EBL预防首次静脉曲张出血。（A1）
20. 目前尚无在无CSPH的患者中使用NSBB的指征。（A1）
21. 尽管一项研究表明，氰基丙烯酸酯注射在预防2型胃食管静脉曲张或1型孤立性胃静脉曲张患者首次出血方面比普萘洛尔更有效，但两者在生存率方面无差异。NSBB适用于上述患者，以预防失代偿（B1）。除NSBB外，尚需进一步研究治疗上述患者的新方法。（D1）
22. 目前尚无球囊阻断逆行经静脉闭塞术（BRTO）/球囊阻断顺行经静脉闭塞术（BATO）/BARTO/经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）用于代偿期患者胃静脉曲张出血一级预防的指征。（D1）
参考文献：Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. BAVENO VII - RENEWING CONSENSUS IN PORTAL HYPERTENSION[J]. J Hepatol. 2021 Dec 29. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.022.