2022-01-14 17:25:05来源：医脉通阅读：20次
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减重手术治疗严重
1.减重手术患者入院前护理
➤对于所有患者，应提供适应个性化需求的术前信息和教育。（证据水平：低；推荐等级：强）
减重手术的适应证应依据最新的全球和国家指南。（证据水平：中等，推荐等级：强）
➤所有患者都有接受吸烟饮酒的筛查，术前至少4周应停止吸烟，对于酒精滥用者，应严格禁酒1-2年。此外，还应意识到减重手术复发的风险。（吸烟证据水平：中等，饮酒证据水平：低；推荐等级：强）
➤建议在减重手术前采用极低或低热量饮食方式进行术前减肥。（证据水平：中等，推荐等级：强）
➤在可行的情况下，
➤虽然康复性训练可以改善一般健康和呼吸能力，但证据不足以推荐在减重手术前进行康复性训练。（证据水平：低，推荐等级：弱）
2.减重手术术前护理建议
➤为了减少术后恶心
➤对于未使用他汀类药物的患者，没有足够的证据支持其在围术期应用他汀类药物，既往使用他汀类药物的患者可在围手术期继续安全应用。（证据水平：极低，推荐等级：弱）
➤β-
➤如果无禁忌证（如胃轻瘫、
➤没有足够的证据推荐减重手术前进行碳水化合物负荷。（证据水平：低，推荐等级：弱）
➤应在所有患者中采用多模式PONV预防方法。（证据水平：高，推荐等级：强）
3.减重手术术中护理建议
➤围术期液体管理的目标是维持正常血容量及优化组织灌注和氧合，个体目标导向的液体疗法是最佳治疗策略，避免限制或自由的策略。（证据水平：中等，推荐等级：强）
➤与晶体液相比，胶体液不能改善内部和术后组织氧含量，也不能减少术后并发症。（证据水平：低，推荐等级：弱）
➤当前证据不允许推荐特定的麻醉药物或技术。（证据水平：低，推荐等级：弱）
➤多模式的阿片类节约麻醉方法，包括局部麻醉，应该用于改善术后恢复。（证据水平：高，推荐等级：强）
➤如果可行，应采取区域麻醉方法以减少阿片类药物的使用，剖腹手术考虑硬膜外麻醉。（证据水平：低，推荐等级：弱）
➤在没有使用呼气末麻醉药物监测（ETAG）监测的情况下，考虑使用脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度。（证据水平：低，推荐等级：强）
➤麻醉医师应该认识到并准备好应对肥胖患者气道的特殊挑战，气管插管仍然是术中气道管理的主要技术。（证据水平：中等，推荐等级：强）
➤对于所有接受择期减重手术者避免高呼气末正压（PEEP）值应采用肺保护性通气。（证据水平：中等，推荐等级：强）
➤理想情况下应避免因PEEP调整而导致的驱动压力增加。（证据水平：低，推荐等级：强）
➤对于伴有逆呼吸比(1.5:1)的肥胖患者，可采取压力控制通气（PCV）或容量控制通气（VCV）。（证据水平：低，推荐等级：强）
➤头高脚低，曲髋，反向或沙滩椅
➤深部神经肌肉阻滞有助于手术操作（证据水平：低，推荐等级：强），确保神经肌肉阻滞的完全逆转可促进患者康复（证据水平：中等，推荐等级：强），神经肌肉阻滞进行目标定性监测可改善患者康复（证据水平：中等，推荐等级：强）。
➤尽可能采用
➤减重手术中不应常规使用鼻胃管和腹腔
4.减重手术术后护理建议
➤对于无
➤在家接受持续气道正压通气（CPAP）治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者应在术后立即使用相关设备。（证据水平：中等，推荐等级：强）
➤肥胖低通气综合征（OHS）患者发生呼吸不良事件的风险较高。术后应立即考虑应用双相气道正压通气（BiPAP）/无创通气（NIV）,尤其是在出现低氧血症时。（证据水平：低，推荐等级：强）
➤血栓预防应包括机械和药物预防，治疗剂量和持续时间应循证个体化原则。（证据水平：高，推荐等级：强）
➤术后的数小时通常可以开始清淡流质饮食。所有患者都应获得全面的营养和饮食评估，并根据手术过程和自身营养状况协商饮食中的宏量营养素和微量营养素含量。（证据水平：中等，推荐等级：强）
➤患者和医生均应意识到硫胺素缺乏的风险，特别是在术后早期（证据水平：低，推荐等级：强）。终身补充
➤在Roux-en-Y胃旁路手术（RYGB）后至少30天考虑应用质子泵抑制剂（PPI）预防。（RYGB证据水平：高，推荐等级：强）
➤目前尚无足够证据推荐在袖状胃切除术（SG）使用PPI预防，但鉴于该手术后大量患者出现
➤对于手术时无
参考资料：Stenberg E, Dos Reis Falcão LF,et al. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: A 2021 Update. World J Surg. 2022 Jan 4. doi: 10.1007/s00268-021-06394-9. PMID: 34984504.