类风湿关节炎｢并发症｣如何评估与管理？看看最新指南的建议 | 指南共识

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类风湿关节炎（RA）是一种系统性炎症性疾病，病变累及广泛。除了关节症状等典型表现之外，部分患者可出现心血管疾病（CVD）、骨质疏松（OP）和间质性肺病（ILD）等并发症。目前，RA相关并发症尚未得到最佳治疗，这不仅影响疾病控制，还降低着患者的生活质量。

1月7日，期刊Medicine（Baltimore）.发布一篇共识，中国台湾专家就RA相关并发症的评估与管理问题，达成共识，给出11项建议（文末附下载链接）。

共识建议汇总：

11条具体建议

1.建议成年RA患者，至少每5年评估一次CVD风险，并在改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗调整时评估CVD风险（推荐等级/证据水平：A/C）。

2.建议使用QRISK2评分对RA患者进行CVD风险评估（B/D）。

3.对于合并高血压或血脂异常的RA患者，应按照具体指南进行临床管理（A/C）。

4.建议所有患者充分控制RA疾病活动；对于疾病活动度较低的患者，应尽量降低糖皮质激素剂量，并谨慎使用非甾体抗炎药（A/B）。

5.建议RA患者评估OP/脆性骨折风险，至少每3年评估一次。评估内容包括临床危险因素、双能X线吸收检测法（DXA）评估、骨折风险评估（FRAX）和跌倒风险（A/C）。

6.基于FRAX的风险分层可能是治疗OP和糖皮质激素诱导的OP的有效策略（A/D）。

7.RA合并OP患者的最佳管理包括，控制疾病活动的“达标治疗”策略和抗骨质疏松药物治疗（A/C）。

8.对于伴持续咳嗽、不明原因呼吸困难和/或胸部X线（CXR）异常的RA患者，应评估ILD风险，评估内容包括危险因素、高分辨率CT（HRCT）和肺功能测试（PFTs）（A/D）。

9.评估患者的ILD类型/程度时，建议采用多学科决策（MDD），应包括风湿科、放射科和肺病科医生（A/C）。

10.伴中/重度ILD的RA患者应避免使用甲氨蝶呤或来氟米特。利妥昔单抗或阿巴西普可能是RA-ILD患者的一线生物制剂，不过目前证据支持有限（B/D）。

11.中/重度RA-ILD患者的治疗应根据HRCT提示的疾病类型/程度进行个体化治疗。糖皮质激素是主要治疗药物，吗替麦考酚酯或环磷酰胺可能有效，但应注意监测不良反应（A/D）。

下载链接：https://guide.medlive.cn/guideline/24941

参考文献：Yu KH, Chen HH, Cheng TT,et al. Consensus recommendations on managing the selected comorbidities including cardiovascular disease, osteoporosis, and interstitial lung disease in rheumatoid arthritis[J]. Medicine (Baltimore). 2022 Jan 7;101(1):e28501. doi: 10.1097/MD.0000000000028501.