输入袢综合征的临床表现和诊治，一文了解！

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输入袢综合征（ALS）是一种罕见的机械性并发症，主要指Billmth II式胃大部切除术后因输入袢梗阻造成胆汁或胰液淤滞而引起的临床症候群。一些常见的手术如 Roux-en-Y 胃空肠吻合术、Roux-en-Y食管胃空肠吻合术和Whipple手术也与ALS有关。及时诊断输入袢综合征十分重要，可避免梗阻的十二肠肠壁发生缺血坏死及穿孔。

ALS的病因和流行病学

任何沿着输入袢或远端吻合口的梗阻过程都可能会导致ALS，主要病因有：①输入袢空肠过短，使十二指肠空肠曲牵拉形成锐角，导致肠腔狭窄；②输入袢过长，如长度≥30cm，易形成肠扭曲；③因输入袢过短，横结肠压迫引起排空受阻；④胃空肠吻合术后，输入袢钻入后间隙，形成内疝；⑤吻合口因粘连形成狭窄；⑥还包括输入袢空肠胃套叠，吻合口溃疡及因残胃癌引起的输入袢梗阻。其他原因可能与异物、胃肠结石有关。

与ALS相的外科手术主要用于治疗胃/十二指肠溃疡或远端胃癌，随着抑酸药和抗生素的应用，需要手术治疗的良性胃疾病患者越来越少，因此，ALS的总发病率近年来有所下降。但胃癌在中国的发病率仍然较高。据统计，在接受Billmth II或 Roux-en-Y重建的胃部分切除术患者中，有1%会出现ALS。

ALS的临床表现

ALS可分为急性和慢性两种类型。多数急性ALS发生的术后早期，患者会突然出现腹痛，通常伴有恶心和呕吐，右上腹或上腹部可能有局部压痛和非自主性肌卫。触诊可发现上腹部肿块，若患者出现黄疸时，则表明胆道梗阻。严重者还可出现腹膜炎和脓毒性休克的症状。输入袢急性梗阻临床症状有时与急性胰腺炎相似。

慢性ALS在术后数月至数年出现，因输入袢部分肠梗阻所致，患者常述进食后右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，通常突然呕出大量不含食物的胆汁后，腹痛自行缓解，这是ALS的典型表现。对于临床病史较长的患者，需要与消化性溃疡、残胃炎、小肠梗阻及胰腺炎、胆道等疾病相鉴别。

ALS的临床评估

完全梗阻引起的急性ALS是一种外科急症。此外，慢性ALS患者也可能转变为完全性梗阻表现为症状急性加重。为确保早期诊治，临床医生在评估有相关手术史的急性腹痛患者时，需高度警惕ALS。

全血计数、乳酸、肝功能、胰酶和电解质等实验室检查是重要的辅助检查。ALS常规X线检查无特征性表现。上消化道造影可见输入袢内无造影剂进入或胃肠吻合口近端输入袢钡剂充盈扩张和排空延迟 。

对于急性ALS患者，超声和上消化道钡剂造影在很大程度上已经被CT检查所取代。CT作为腹部病变诊断的主要手段，能较好显示梗阻部位、梗阻原因及梗阻肠道的血供情况，为治疗提供可靠的诊断依据。因此，腹部CT检查是诊断ALS的主要方法，ALS的CT表现主要为输入袢扩张积液，扩张的输入袢肠腔直径为4～8cm，或伴有胰胆管扩张及胰腺炎表现。此外，CT检查还有助于评估梗阻的潜在病因。

对于碘对比过敏者可选择进行磁共振胰胆管成像（MRCP），MRCP可作为CT的辅助检查手段。

ALS的治疗

针对ALS的发生因素，手术医生在术中加以注意，多数可以避免发生。

关于ALS的治疗，原则上诊断明确，一般需要外科手术矫正。由于良性原因引起的ALS的治疗方法主要取决于最初进行的手术和梗阻的根本原因。

手术方式可将BillrothⅡ式改行Roux-Y胃空肠吻合，其它手术方式还有粘连带松解，输入输出袢空肠空肠之间侧侧(Braun氏)吻合，坏死小肠切除，如坏死累及及十二指肠降部及水平部，则行胰头十二指肠切除。对急性或高度怀疑ALS者，应立即进行剖腹探查术；对慢性ALS，手术前应尽可能明确诊断，根据手术中所见，选择适宜手术方式。

对于不适合外科手术者，可行内镜下减压或经皮肝穿刺胆管引流。

参考资料：

1.rotewiel RK, Cindass R. Afferent Loop Syndrome. [Updated 2021 Jul 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.

2.史新平,顾晓方,黄渊全. 输入袢综合征的CT诊断[J]. 江苏医药,2010,36(21):2516-2517.

3.万进. 关于胃大部切除术后输入袢综合征问题[J]. 临床外科杂志,2001,9(6):349-350. 

4.Spiliotis J, Karnabatidis D, Vaxevanidou A, Datsis AC, Rogdakis A, Zacharis G, Siamblis D: Acute cholangitis due to afferent loop syndrome after a Whipple procedure: a case report. Cases J. 2009, 2:6339. 10.4076/1757-1626-2-6339.