年度事件记录！系统性红斑狼疮研究进展 | 最新综述

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系统性红斑狼疮（SLE）临床表现多样，发病机制复杂。近年来，学界对SLE的发病机制、生物标志物和临床表现等内容有了新认知，治疗方面也出现了新的药物和治疗策略。这些方方面面的进展，旨在优化现有治疗，提高患者生活质量。

2021年度，SLE领域也有一些重要进展。意大利比萨大学Zucchi博士等检索2021年1月1日至12月1日发布的文献，从多个方面记录了SLE领域的重大进展。该综述1月28日发布于期刊Clin Exp Rheumatol.

发病机制相关

➤新的证据表明，SLE中的性别差异可能与X连锁免疫基因表达的表观遗传修饰有关，特别是在B细胞驱动的自身免疫中。

➤辅助性T细胞17（Th17）信号途径涉及SLE发病机制的多个方面。

➤IL-18与在SLE的疾病进展和疾病活动中发挥作用。

生物标志物相关

➤tRF-His-GTG-1、IgG2同型抗体组和抗人内源性逆转录病毒K包膜自身抗体（anti-human endogenous retrovirus K envelope autoantibodies）似乎是潜在的诊断性生物标志物。

➤神经营养因子、IL-33、可溶性ST2和可溶性CD14是疾病监测的潜在生物标志物。

➤活动性狼疮肾炎的潜在生物标志物包括：粘结合蛋白多糖-1（syndecan-1）、透明质酸和凝血调节蛋白等。

➤抗蛋白C抗体可能是监测SLE患者血栓风险的生物标志物。

临床表现及合并症相关

➤SLE中的神经精神（NP）事件有很大可能归因于SLE。研究数据显示，SLE患者中31%的NP事件可归因于SLE。

➤在狼疮肾炎中，表现为急性肾功能不全、存在动脉高压和糖皮质激素剂量是损伤进展的独立预测因素。

➤SLE与全因死亡率增加1.8倍有关。

➤SLE患者住院感染率正逐年增加，败血症是最常见的住院感染。

治疗药物及治疗策略相关

➤利妥昔单抗和贝利尤单抗联合治疗方案有希望用于治疗难治性患者，且安全性良好。

➤在Ⅱ期研究的扩展研究中，anfrolumab和atacicept长期治疗显示出可接受的安全性。

➤临床静止性SLE患者中，减量和停用糖皮质激素是可行的。

➤贝利尤单抗可作为成人活动性狼疮肾炎患者的附加治疗，钙调磷酸酶抑制剂（voclosporin和他克莫司）的研究数据显示，其可能有助于预防肾脏受累。

➤狼疮肾炎患者中，使用环孢素、吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤维持治疗1年和8年，在完全肾脏缓解方面具有相似的疗效。

➤2021年DORIS制定的SLE缓解定义已发表。然而，从临床医生的角度来看，SLE理想的治疗目标尚待确定。

➤患者和医生对疾病缓解和低疾病活动度有不同的预期：从患者的角度来看，改善疲劳、关节疼痛和生活质量似乎是理想的治疗目标。

SLE与COVID-19

➤伴有COVID-19的SLE患者中，狼疮肾炎可作为COVID-19病情严重/危急的预测因素，而用于治疗SLE的

药物均与COVID-19感染的严重程度无显著相关。

➤尽管正在使用免疫抑制剂，但是大多数SLE患者和COVID-19患者仍能产生并维持免疫应答。

➤COVID-19疫苗在SLE患者中或具有良好的耐受性。

参考文献：Zucchi D, Elefante E, Schilirò D, Signorini V, Trentin F, Bortoluzzi A, Tani C. One year in review 2022: systemic lupus erythematosus. Clin Exp Rheumatol. 2022 Jan-Feb;40(1):4-14. Epub 2022 Jan 28. PMID: 35088691.