2022-01-31 09:12:00来源：医脉通阅读：12次
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与年轻患者相比，老年急性左侧结肠
诊断
对于老年人群，不建议仅依据患者的临床体征、症状和实验室检查结果诊断急性左侧结肠憩室炎（有条件推荐，极低质量证据）。
无论患者白细胞和C反应蛋白（CRP）水平如何，当老年患者体格检查出现腹部肌紧张或左下腹疼痛，疑似憩室炎时都应进行适当的影像学检查（有条件推荐，极低质量证据）。
推荐对所有疑似憩室炎的老年患者进行静脉对比增强CT扫描，以确诊并区分复杂憩室炎和单纯憩室炎（有条件推荐，极低质量证据）。
对于不能进行静脉对比增强CT扫描（严重急性或慢性肾脏疾病或造影剂过敏）的疑似憩室炎的老年患者，推荐依据资源的可用性，使用超声（US）、MRI或CT（无静脉增强对比）作为替代诊断方法（有条件推荐，极低质量证据）。
管理
对于无
对于老年局限性复杂左侧结肠憩室炎伴有结肠周围气体或少量结肠周围积液但无脓肿（WSES 1a期）的患者，推荐抗生素治疗管理（有条件推荐，中等质量证据）。
对于急性左侧结肠憩室炎伴脓肿（WSES 1b-2a期）但无无
对于老年急性左侧结肠憩室炎伴脓肿＞4cm（WSES 2a期）患者，在具备相关技术和设备的情况下，建议在抗生素治疗中增加经皮引流。经皮引流液体培养指导抗生素治疗（有条件推荐，极低质量证据）。
对于老年急性左侧结肠憩室炎伴
对于老年急性左侧结肠憩室炎伴弥漫性腹膜炎 (WSES 3–4期)患者，不建议将非手术治疗作为可行性选择（强推荐，极低质量证据）。
对于老年急性左侧结肠憩室炎伴弥漫性腹膜炎 (WSES 3–4期)患者，建议进行及时有效的感染源控制手术（强推荐，证据质量极低）。
对于无狭窄、瘘管或复发性憩室出血的无症状老年患者，在保守治疗急性左侧结肠憩室炎后不推荐进行择期乙状结肠切除术（有条件推荐，极低质量证据）。
对于高危老年患者（如免疫功能低下），如适合手术，建议在保守治疗急性左侧结肠憩室炎后考虑择期乙状结肠切除术（有条件推荐，极低质量证据）。
对于老年左侧结肠憩室疾病伴狭窄、瘘管或复发性憩室出血患者（如适合手术），建议进行择期乙状结肠切除术（有条件推荐，极低质量证据）。
对于症状严重且影响生活质量的左侧结肠憩室疾病的老年患者（如适合手术），推荐进行择期乙状结肠切除术（有条件推荐，极低质量证据）。
老年患者在急性左侧结肠憩室炎发作后，推荐计划进行早期结肠评估（有条件推荐，极低质量证据）。
手术技术
对于伴有急性腹膜炎的老年急性左侧结肠憩室炎患者，不建议将
对于老年穿孔性憩室炎伴弥漫性腹膜炎患者，Hartmann手术和一期切除吻合术均为合理选择（有条件推荐，证据质量低）。
对于伴有弥漫性腹膜炎和生理紊乱的老年穿孔性憩室炎患者，损伤控制手术（急诊剖腹手术、感染源控制、腹部开放和腹部负压创面治疗）可能为一种可行性选择（有条件推荐，极低质量证据）。
对于状态稳定的老年穿孔性憩室炎伴弥漫性腹膜炎患者，建议由经验丰富的腹腔镜外科医生进行急诊腹腔镜乙状结肠切除术（有条件推荐，极低质量证据）。
抗生素治疗
对于老年局限性复杂憩室炎患者，经验性抗生素方案取决于患者潜在的临床状况、预测的相关病原体以及主要耐药模式的危险因素（有条件推荐，极低质量证据）。
对于伴有弥漫性腹膜炎的穿孔性憩室炎的老年患者，经验性抗生素方案取决于患者潜在的临床状况、预测的相关病原体以及主要耐药模式的危险因素（有条件推荐，极低质量证据）。
对于老年复杂性憩室炎患者，在适当的感染源控制之后进行短期（3-5 d）抗生素治疗（有条件推荐，中等质量证据）。
对于老年复杂性憩室炎患者，在接受抗生素治疗5-7 d后仍有腹膜炎或全身性疾病（持续感染）症状，应进行进一步的诊断调查（有条件推荐，证据质量低）。
参考来源：Fugazzola P, Ceresoli M,et al. The WSES/SICG/ACOI/SICUT/AcEMC/SIFIPAC guidelines for diagnosis and treatment of acute left colonic diverticulitis in the elderly. World J Emerg Surg. 2022 Jan 21;17(1):5. doi: 10.1186/s13017-022-00408-0.