SCAI更新心源性休克分期，「金字塔」进阶版发布！

2022年1月31日，美国心血管造影和介入学会（SCAI）发布了SCAI休克分期专家共识更新版，对心源性休克（CS）的分类系统进行了改进。

2019年SCAI提出心源性休克的定义和分期，将心源性休克分为5期。2019版心源性休克定义和分期在临床中得到了广泛的认可和应用，然而这一版是基于共识意见，缺乏将患者划分为不同阶段的基本数据。SCAI充分汇总和回顾近年来的相关研究数据，对2019版共识进行了修订，新版分期更易于临床使用。

新版共识声明得到了美国心脏病学会（ACC）、美国急诊医师学会（ACEP）、美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）紧急心血管护理协会（ACVC）等多个学术组织的认可。

更新的休克分期「金字塔」

新版CS分期延续了上一版的「金字塔」设置，继续强调体格检查、生化和血流动力学指标，分为风险期（at risk）、开始期（beginning）、典型期（classic）、恶化期（deteriorating）和终末期（extremis）五期，包括每个阶段的严重程度以及患者进展或康复的途径。修订后的金字塔具有颜色等级，以提示每个阶段的风险。

图1 休克分期「金字塔」

备注：AMI，急性心肌梗死；CS，心源性休克；HF，心力衰竭。

表1 休克分期描述

五个分期在临床中实际上是连续的，是一个动态的过程。确定分期对评估患者死亡风险、确定管理策略都很重要。

共识强调使用乳酸水平和阈值来评估低灌注，但在慢性心力衰竭等情况下可能与血流动力学无关。临床中需鉴别引起乳酸水平升高的其他原因。此外，有些终末器官灌注不足的患者可能伴有其他临床表现，而乳酸水平是正常的。

CS评估和预测的三轴模型

修订版提出了CS评估和预测的三轴模型，将休克严重程度、临床表型&病因、风险修饰因素用于患者的个体化管理。现有的以及新兴的生物标志物可能会进一步完善风险分层，未来的研究需要确定如何将这些生物标志物整合到休克严重程度评估中。

图2 CS评估和预后的3轴模型

修订版更加强调CS患者住院期间的轨迹，包括用于转移高危患者（包括恶化期的患者）的中心辐射模型。患者轨迹可以帮助医生识别对治疗有反应的患者，更重要的是识别对治疗没有反应或者恶化的患者，以及需要考虑调整干预策略的患者。

图3 心源性休克是一个动态过程

备注：CA，心脏骤停；MCS，机械循环支持。

文献索引：Srihari S. Naidu, David A. Baran, Jacob C. Jentzer, et al. SCAI SHOCK Stage Classification Expert Consensus Update: A Review and Incorporation of Validation Studies. January 31, 2022.