国际视野 | Dr Neil Skolnik解读：最新AUA指南——BPH引起的LUTS的管理

作者：小园XY

NeilSkolnik博士解读了最新AUA指南——良性前列腺增生（BPH）引起的下尿路症状（LUTS）的管理。本文对NeilSkolnik博士的解读进行了整理，供读者参考！

Neil Skolnik教授

BPH很常见，60岁以上男性BPH的发生率约60%。BPH一般通过两种机制引起相关症状。一是前列腺肥大，通常会导致排尿受阻，排尿犹豫；排尿困难；弱尿流。二是尿道和膀胱的平滑肌张力增加，这会导致尿急、尿频和夜尿等症状。

BPH的初始评估

指南建议使用国际前列腺症状评分(IPSS)来量化症状，后续再用来跟踪或监测症状。进行体格检查，检查前列腺，并进行尿液分析。排尿后残余尿量被认为是可选择的检测方法。

对于轻度症状，只需在睡前或旅行前限制液体摄入量，尽可能地避免使用利尿剂，减少咖啡因和酒精摄入量，减肥和锻炼身体对改善症状会有所帮助。指南明确指出，目前没有发现替代疗法，随机对照研究发现锯棕榈提取物对这部分患者基本无效。

药物治疗——α-受体阻滞剂

α-受体阻滞剂是不错的首选疗法。所有α-受体阻滞剂均具有大致相同的疗效，但有不同的不良反应谱。特拉唑嗪和多沙唑嗪可引起体位性低血压；坦索罗辛和西洛多辛引起射精功能障碍的可能性最高；阿夫唑嗪导致射精功能障碍的发生率最低。

前列腺肥大患者的治疗

若发生前列腺肥大，被定义为直肠指检或影像学检查>30cc，或前列腺特异性抗原（PSA）水平>1.5ng/dL，则应使用5-α还原酶抑制剂，例如非那雄胺或度他雄胺，指南建议单独使用或与α受体阻滞剂联合使用。研究显示，5-α还原酶抑制剂在超过6个月时间内可将前列腺大小减少约25%，这意味着，需要6个月或更长时间才能缓解相关症状。此外，5-α还原酶抑制剂还可以降低PSA约50%。需要强调的是，如果选择PSA检测来筛查前列腺癌，在评估服用5-α还原酶抑制剂人群的前列腺癌风险时，PSA水平必须增加一倍。这些药物减少了未来前列腺手术的需求，并降低了未来发生尿潴留的可能性。

5-α还原酶抑制剂与癌症风险的相关性研究值得关注。CombAT研究显示，5-α还原酶抑制剂可能会降低低级别和高级别前列腺癌的发生率。但是有的研究提出，5-α还原酶抑制剂有增加高级别前列腺癌发生率的可能性。

磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE-5）

PDE-5可治疗勃起功能障碍，例如他达拉非。他达拉非可以减轻男性相关症状，无论患者是否勃起功能障碍，PDE-5疗效与α-受体阻滞剂大致相同。但是，当PDE-5与α-受体阻滞剂联合使用时，并没有产生更好的疗效。

对于有严重尿潴留症状（尿急和尿频）的男性，可以单独使用抗胆碱能药物，例如托特罗定或奥昔布宁，也可以与α受体阻滞剂联合使用。指南指出，如果使用抗胆碱能药物，尿潴留率发生率较低（约1%），但需要测定排尿后残余尿量。

另一个选择是β-3肾上腺素受体激动剂mirabegron，它可与α-受体阻滞剂联用以治疗持续性尿潴留症状，不建议单独使用。mirabegron不会引起尿潴留，因此，对于希望避免抗胆碱能药物治疗的老年患者来说，是一个特别好的治疗选择。

小结

总体来说，如果下尿路症状非常令人烦恼并且需要药物治疗，应首先选择α-受体阻滞剂。如果前列腺肥大，可以考虑加入5-α还原酶抑制剂。5-α还原酶抑制剂可单独用于前列腺肥大，但需要一段时间才能发挥作用。或者，可以首先选择他达拉非，这对于同时患有勃起功能障碍的男性来说是较好的选择。对于尿频和尿急的男性，可以单独使用抗胆碱能药物或联合α-受体阻滞剂，或者可以使用β-3肾上腺素受体激动剂联合α-受体阻滞剂。

参考来源：

Managing the Lower Urinary Tract Symptoms of BPH: New Guidance - Medscape - Jan 20, 2022.