决奈达隆 vs 索他洛尔，对于房颤消融术后患者哪种药物更安全有效？

近年来，导管消融术在药物难治性和症状性心房颤动（房颤）患者中的使用越来越广泛。尽管导管消融术的技术流程有所改进，但许多患者在消融术后仍存在房性心律失常（ATAs）（包括房颤、心房扑动和房性心动过速）。由于术后的心肌损伤和炎症反应，复发性房性心律失常在消融术后前3个月（又称恢复期）发生率较高。即使在恢复期后，房性心律失常也很常见。

复发性房性心律失常可导致反复住院、心脏复律和再次消融。因此，在消融术后恢复期的患者中，抗心律失常药物（AADs）的使用很常见。然而，对于房颤消融术后患者，最佳的抗心律失常药物治疗方案目前尚不明确，相关的研究数据十分有限。有研究表明，对于房颤消融术后恢复期的患者，使用抗心律失常药物可降低房性心律失常相关住院风险。

决奈达隆和索他洛尔都是常用的抗心律失常药物，具有相似的适应证。根据房颤指南推荐，这两种药物均可用于无明显失代偿性心衰或有新发的失代偿性心衰的结构性和缺血性心脏病患者。此外，2020欧洲心脏病学会房颤指南仍将决奈达隆列为ⅠA类推荐，但将索他洛尔降级为Ⅱb A类推荐。本研究基于真实世界数据，比较了决奈达隆和索他洛尔在房颤消融术后患者中的有效性和安全性。

研究方法

研究者使用IBM MarketScan研究数据库自2013年1月1日至2018年3月31日的数据，使用倾向性评分匹配进行了回顾性分析。研究的临床结局包括心血管疾病住院、药物致心律失常（包括室性心动过速和缓慢性心律失常）、再次消融和心脏复律。

研究结果

在30696名接受房颤消融术的患者中，有2086人在消融术后使用了决奈达隆治疗，3665人使用了索他洛尔治疗。根据倾向性评分匹配，研究者将1815名使用决奈达隆的患者与使用索他洛尔的患者按1:1的比例匹配，两组患者的基线特征如下表所示。

表1 患者的基线特征

消融术后，决奈达隆组和索他洛尔组分别有2.4%和3.5%的患者植入了起搏器，0.1%和0.4%的患者植入了ICD。两组患者的合并用药情况基本相似。

研究结果显示，与索他洛尔组相比，决奈达隆组在消融术后3个月（调整后的危险比[aHR]，0.77；95%CI，0.61-0.97）、6个月（aHR，0.76；95%CI，0.63-0.93）和12个月（aHR，0.70；95%CI，0.66-0.93）时，心血管疾病住院风险较低（如图1）。此外，决奈达隆组患者因房性心律失常住院的风险也较低。

图1 决奈达隆组和索他洛尔组的心血管疾病住院累积发生率

与索他洛尔相比，决奈达隆在消融后3个月（aHR，0.76；95% CI，0.64-0.90）、6个月（aHR，0.80；95% CI，0.70-0.93）和12个月（aHR，0.83；95% CI，0.73-0.94）时，药物致心律失常风险均较低（如图2）。

图2 决奈达隆组和索他洛尔组的药物致心律失常累积发生率

两组患者的再次消融和心脏复律风险无明显差异。只有在12个月时，与索他洛尔相比，决奈达隆的再次消融风险有降低的趋势（aHR，0.86；95% CI，0.74–1.01）。

结论

研究结果表明，与索他洛尔组患者相比，决奈达隆组患者的心血管疾病住院风险较低（包括因房性心律失常住院的风险），房颤消融术后药物所致心律失常发生率较低，植入起搏器的患者较少；此外，在1年随访期间，决奈达隆组患者的再次消融风险有降低的趋势。综上所述，与索他洛尔相比，决奈达隆可能是消融术后更有效、更安全的选择。

参考文献：

1.Wharton JM, Piccini JP, Koren A, Huse S, Ronk CJ. Comparative Safety and Effectiveness of Sotalol Versus Dronedarone After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc. 2022 Feb;11(3):e020506. doi:10.1161/JAHA.120.020506. Epub 2022 Jan 21. PMID: 35060388.

2.Scott Buzby. After AF ablation, dronedarone may be safer, more effective than sotalol. Healio. January 31, 2022.