3张图，总结肝性脑病的诊治方法

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导读

肝性脑病（HE）是肝硬化非常常见、危及生命的并发症。根据基础肝病，HE可分为A型（急性肝病导致）、B型（无任何肝病的门体分流导致）和C型（肝硬化导致）。本文主要对C型HE作一综述。

HE的诊断方法

对于HE的分级，目前国内外最常用的是West Haven分级标准，将HE分为0-4级。其中，0级代表可能是轻微肝性脑病（MHE），2-4级HE为显性肝性脑病（OHE）。MHE和OHE的诊断算法见下图。

图1  MHE的诊断算法

PHES，肝性脑病心理测量评分；CFF，临界闪烁频率试验；ICT，抑制控制试验；EEG，脑电图

图2  OHE的诊断算法

HE的治疗方法

HE的管理基于以下几个原则：①排除其他类似HE的情况；②评估HE的严重程度，以管理ICU中意识改变的患者；③识别和治疗促发因素；④经验性降氨治疗；⑤预防HE复发。图3总结了HE的治疗算法。

图3  HE的治疗算法

TIPS，经颈静脉肝内门体分流术；PPI，质子泵抑制剂；LOLA，门冬氨酸鸟氨酸；BCAA，支链氨基酸

参考文献：Rudler M, Weiss N, Bouzbib C, et al. Diagnosis and Management of Hepatic Encephalopathy[J]. Clin Liver Dis. 2021 May;25(2):393-417. doi: 10.1016/j.cld.2021.01.008.